Гидроцефалия у детей первых трех лет жизни при внутриутробных цитомегаловирусной и токсоплазменной инфекциях [Электронный ресурс] Косыгин Виталий Анатольевич

Содержание к диссертации

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ 3

ВВЕДЕНИЕ 4

ГЛАВА I. ГИДРОЦЕФАЛИЯ ПРИ ВРОЖДЕННОЙ
ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНОЙ И ТОКСОПЛАЗМЕННОЙ
ИНФЕКЦИЯХ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) 11

1.1. Роль внутриутробных инфекций в патологии нервной системы у

детей 11

1.2.0собенности поражения мозга при врожденных ЦМВИ и ТИ 13

1.3.Этиопатогенез, клиника и диагностика гидроцефалии 18

1.4.Ликворошунтирующие операции в лечении гидроцефалии 28

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 37

1. Материалы исследования 37

2. Методы исследования 38

ГЛАВА III. КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ
ГИДРОЦЕФАЛИИ У ДЕТЕЙ С ВНУТРИУТРОБНЫМИ
ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНОЙ И ТОКСОПЛАЗМЕННОЙ
ИНФЕКЦИЯМИ 46

3.1.Клиническая характеристика и результаты параклинического

обследования детей с гидроцефалией при внутриутробной ЦМВИ...46 3.2.Клинико-патоморфологические изменения при гидроцефалии

ЦМВ этиологии 70

З.З.Клиническая характеристика и результаты параклинического

обследования детей с гидроцефалией при внутриутробной ТИ 78

3.4.Клинико-патоморфологические изменения при гидроцефалии

токсоплазменной этиологии 98

3.5.Ликворошунтирующие операции в лечении гидроцефалии

у детей с внутриутробными ЦМВИ и ТИ 104

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 116

ВЫВОДЫ 137

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 139

ЛИТЕРАТУРА 140

СПИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ВМ- вентрикуломегалия

ВПР - врожденные пороки развития

ВПШ- вентрикулоперитонеальное шунтирование

ВУИ - внутриутробная инфекция

ВЧД- внутричерепное давление

ГЦ - гидроцефалия

ДЗН- диски зрительных нервов

ДЦП - детский церебральный паралич

ЖКТ - желудочно-кишечный тракт

ЗВУР - задержка внутриутробного развития

ЗПМР - задержка психомоторного развития

КТ- компьютерная томография

КВИЭ - краниовентрикулярный индекс Эванса

КСС- краниоспинальная система

ЛШО- ликворошунтирующая операция

МРТ - магнитно- резонансная томография

НМК - недостаточность мозгового кровообращения

НСГ- нейросонография

ОРВИ - острая респираторная вирусная инфекция

СМЖ- спинномозговая жидкость

ТИ- токсоплазменная инфекция

УЗИ - ультразвуковое исследование

ХВУГ - хроническая внутриутробная гипоксия

ЦМВ - цитомегаловирус

ЦМВИ - цитомегаловирусная инфекция

ЦНС - центральная нервная система

ЭКГ - электрокардиография

IgG - иммуноглобулин G

IgM - иммуноглобулин М

Введение к работе

Диагностика и лечение гидроцефалии у детей является одной из актуальных и сложных проблем педиатрии и детской нейрохирургии. Она является одним из самых распространенных заболеваний у детей [134, 270]. Согласно статистическим исследованиям, врожденная гидроцефалия составляет 1-4 случая на 1000 родившихся детей [134, 190, 296]. Прогрессирующее течение приводит к тяжелым неврологическим и психическим дефектам, а в дальнейшем - к инвалидизации с утратой трудоспособности. По данным международного общества детских нейрохирургов, в течение первого года жизни без хирургического лечения умирает 75% больных с гидроцефалией, а из оставшихся в живых детей 85% страдают грубыми психическими и физическими нарушениями [103].

Согласно современным представлениям, гидроцефалия - это не болезнь в нозологическом плане, а синдром или симптом нарушения ликвородинамики, вызванный самыми различными заболеваниями. [114, 230, 269]. По данным литературы последних лет показано, что ведущую роль в развитии заболевания играет внутриутробное инфекционное, чаще вирусное, поражение эмбриона и плода [8, 99, 288]. Поствоспалительная этиология гидроцефалии у детей до 2 лет составляет 35,1 - 61,2% [102, 112,119].

Несмотря на высокие диагностические возможности нейровизуализации, яркость локальных проявлений гидроцефалии, отсутствие затруднений в диагностике гидроцефалии у детей, по-прежнему, остается достаточно высоким процент послеоперационных осложнений - от 3 до 60% [64, 72, 255, 273], а смертность составляет от 1,1% до 29,4% [4, 104, 134, 158, 177, 256, 305].

Поражение головного мозга, сопутствующее гидроцефалии при
внутриутробных цитомегаловирусной и токсоплазменной инфекциях
обусловливают различную клиническую картину, данные

5 нейровизуализации, и исход оперативного лечения в отличие от водянки посттравматической, опухолевой, генетически наследуемой и др.

В настоящее время отсутствуют четкие представления о динамике
развития, особенностях течения, данных параклинического обследования
при гидроцефалии цитомегаловирусной и токсоплазменной этиологии,
остается неизученной сфера воздействия этиотропной

противоинфекционной терапии на течение водянки и наличие послеоперационных осложнений, не определены наиболее благоприятные сроки проведения ликворошунтирующей операции. Мало изученной остается и соматическая патология, сопутствующая или являющаяся одним из проявлений гидроцефалии при внутриутробных инфекциях.

Имеющиеся публикации в отечественной и зарубежной литературе основаны в основном на небольшом числе наблюдений, мало раскрыта роль инфекционного агента в возникновении водянки головного мозга у детей, нет анализа эффективности оперативного лечения у таких больных и причин неудовлетворительных исходов. Решение этих вопросов и послужило основанием для данной работы.

Цель исследования:

Улучшение результатов лечения гидроцефалии при цитомегаловирусной и токсоплазменной инфекциях у детей первых трех лет жизни.

Задачи исследования:

1. Дать сравнительную характеристику течения, клинических симптомов, интероскопической картины гидроцефалии, интеркуррентных заболеваний в динамике при внутриутробных цитомегаловирусной и токсоплазменной инфекциях у детей первых трех лет жизни.

2. Выявить специфические морфологические изменения в головном мозге у детей с гидроцефалией при внутриутробных цитомегаловирусной и токсоплазменной инфекциях.

3. Выявить влияние этиотропной противоинфекционной терапии на формирование, течение гидроцефалии, исход оперативного лечения у детей первых трех лет жизни с гидроцефалией цитомегаловирусной и токсоплазменной этиологии.

4. Провести анализ исходов ликворошунтирующих операций,
определить оптимальные сроки проведения оперативного вмешательства
при гидроцефалии цитомегаловирусной и токсоплазменной этиологии у
детей первых трех лет жизни.

Научная новизна:

Впервые на основе непрерывного наблюдения изучена динамика
формирования клинических проявлений, интероскопической картины,
структурных нарушений мозга, интеркуррентной патологии у детей с
гидроцефалией при внутриутробных ЦМВИ и ТИ. Впервые проведено
комплексное клинико-морфологическое изучение особенностей

гидроцефалии при врожденных ЦМВИ и ТИ. Впервые проведен анализ исходов ЛШО, частоты и структуры послеоперационных осложнений у детей с гидроцефалией при внутриутробной ЦМВИ и ТИ. Впервые изучено влияние этиотропной противоинфекционной терапии на формирование и развитие гидроцефалии, частоту развития инфекционно-воспалительных осложнений ликворошунтирующих операций при врожденной ЦМВ и ТИ. Обоснована важность ранней диагностики ВУИ и необходимость проведения этиотропного лечения ЦМВИ и ТИ с целью предотвращения формирования и прогрессирования гидроцефалии, профилактики послеоперационных инфекционно- воспалительных осложнений, повышающих качество оказания хирургической помощи этой категории больных.

7 Практическая значимость:

Результаты исследования имеют важное значение для педиатрии и практического здравоохранения в целом.

Выявленные особенности течения гидроцефалии, неврологические синдромы и интеркуррентная патология с указанием сроков манифестации основных клинических проявлений при врожденных ЦМВ и ТИ значительно расширяют существующие представления о механизмах формирования водянки и могут служить надежными критериями диагностики, формирования лечебной тактики ведения и диспансерного наблюдения инфицированных детей.

На основании полученных результатов уточнена значимость и информативность клинико-лабораторных, нейровизуализиционных методов в диагностике гидроцефалии при внутриутробных ЦМВ и ТИ.

Установленная в ходе наблюдения динамика специфической
интероскопической картины расширяет возможности

этиопатогенетического подхода в лечении гидроцефалии при внутриутробных ЦМВИ и ТИ.

Проведенный анализ исходов ЛШО, частоты и структуры послеоперационных осложнений у детей с гидроцефалией при врожденных ЦМВИ и ТИ позволяют разработать методы профилактики осложнений и улучшить исходы оперативного лечения.

Доказанная в исследовании необходимость ранней диагностики ВУИ и проведения этиотропной терапии позволют снизить риск формирования и прогрессирования гидроцефалии при врожденных ЦМВ и ТИ, а при оперативном лечении - уменьшить число инфекционно- воспалительных осложнений.

Внедрение результатов работы:

Практические рекомендации диссертационного исследования внедрены и используются в практике работы психоневрологического и

8 детского инфекционного отделений СКДКЦОСВМП, 2 и 3 детских отделений краевой клинической инфекционной больницы, отделения нейрохирургии СККЦОСВМП г. Ставрополя.

Результаты диссертационного исследования используются в учебном процессе кафедры детских инфекционных болезней с эпидемиологией, курса неврологии кафедры психиатрии, психотерапии и медицинской психологии с курсом неврологии ФПО, кафедре детской хирургии Ставропольской государственной медицинской академии.

Публикации и апробация работы

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на:

-научно - практической конференции «Человек . как объект комплексного исследования», г. Ставрополь, 2003.

-III конгрессе педиатров - инфекционистов России, г. Москва, 2004.

-научно - практической конференции нейрохирургов Нижегородского межобластного центра «Травма и заболевания нервной системы», Сыктывкар, 2004.

-научно - практической конференции «Актуальные проблемы клинической медицины», г. Ставрополь, 2005.

-научно - практической конференции «Здоровье: социальные и медико-биологические аспекты исследования», г. Ставрополь, 2005.

-II научно - практической конференции неврологов и нейрохирургов Юга России, г. Ростов - на - Дону, 2005.

-Всероссийской научно - практической конференции «Терапия инфекционных заболеваний у детей», г. Санкт-Петербург, 2005.

По материалам диссертации опубликовано 15 научных работ.

Диссертация апробирована на межкафедральном заседании кафедр детских инфекционных болезней с эпидемиологией, неврологии с нейрохирургией, детской хирургии Ставропольской государственной медицинской академии.

Положения, выносимые на защиту:

1. Особенностью гидроцефалии, сформированной при врожденной ЦМВИ, является преобладание субкомпенсированных и компенсированных стадий течения, сопровождающихся, как правило, задержкой психомоторного развития, частичной атрофии зрительных нервов, эписиндромом. При врожденном токсоплазмозе характерным является преобладание субкомпенсированных и декомпенсированных форм гидроцефалии с высоким риском развития тяжелых неврологических проявлений в виде ДЦП, полной или частичной слепоты, эпилепсии, экстрапирамидных и псевдобульбарных нарушений.

2. Интероскопическая картина гидроцефалии ЦМВ происхождения характеризуется развитием не окклюзионной внутренней гидроцефалии с формированием структурных изменений мозга в виде петрификатов, атрофических изменений, нарушений архитектоники. При врожденной ТИ типично преобладание окклюзионных форм гидроцефалии со структурными нарушениями мозга в виде множественных кальцинатов различных размеров, кистозной энцефалопатии.

3. Характерными для гидроцефалии ЦМВ этиологии патоморфологическими изменениями головного мозга является гигантоклеточный метаморфоз клеток эпендимы желудочков, клеток субэпендймальной зоны и глии с образованием цитомегалов. При врожденной токсоплазменной инфекции - обнаружение токсоплазм в нервных клетках и внеклеточно, псевдоцист.

4. В структуре осложнений, определяющих неблагоприятный исход ликворошунтирующих операций в раннем послеоперационном периоде ведущее место занимают инфекционно-воспалительные, а в позднем -в сочетании с окклюзией дренажной системы. Проведение

10 специфической этиотропной терапии детям с ВУИ ЦМВ и токсоплазменной этиологии существенно снижает риск развития декомпенсированных форм и инфекционно-воспалительных осложнений в послеоперационном периоде.

Структура и объем диссертации:

Диссертация включает введение, обзор литературы, главу, посвященную материалам и методам исследования, главу собственных наблюдений, обсуждение результатов исследований, выводы, практические рекомендации, список литературы. Работа изложена на 169 страницах. Библиографический указатель включает 309 источников, из которых 187 отечественных и 122 иностранных. Текст иллюстрирован 4 клиническими примерами, 5 таблицами и 23 рисунками.

Диссертационное исследование выполнено на кафедре детских инфекционных болезней с эпидемиологией Ставропольской государственной медицинской академии в соответствии с планом НИР академии, в рамках федеральной отраслевой научно- исследовательской программы № 15 «Педиатрия и детская хирургия». Номер государственной регистрации- 01040000766.

Похожие диссертации на Гидроцефалия у детей первых трех лет жизни при внутриутробных цитомегаловирусной и токсоплазменной инфекциях [Электронный ресурс]

Особенности кандидозной инфекции у детей первых трех лет жизни [Электронный ресурс]Николаева Людмила Платоновна

Течение и исходы инфекции мочевых путей у детей первых трех лет жизниЗайцева, Ольга Витальевна

Нарушения обмена кальция у детей первых трех лет жизни при неврологической патологииМазурина Елена Михайловна

Эффективность гомеопатических средств в лечении детей первых трех лет жизни с перинатальным поражением нервной системы и детским церебральным параличомМатвеева Ирина Антоновна

Особенности функционального состояния желудка у детей первых трех лет жизни с перинатальным поражением ЦНССозаева, Диана Измаиловна

Формирование здоровья и возможность его прогнозирования у детей первых трех лет жизни со среднетяжелыми вариантами перинатального поражения центральной нервной системыСиротко Татьяна Ивановна

Оценка эффективности реабилитации детей первых трех лет жизни, перенесших перинатальное поражение центральной нервной системыХабарова Любовь Михайловна

Бронхолегочная дисплазия в стадии хронической болезни у детей первых трех лет жизниГазарян Жанна Рачиевна

Состояние сердечно-сосудистой системы у детей первых трех лет жизни, перенесших синдром респираторного дистресса в периоде новорожденностиГалкина, Галина Александровна

Современные подходы к терапии бронхолегочной дисплазии в стадии хронической болезни у детей первых трех лет жизни клинико-фармакоэкономический анализЗайцева Элина Геннадьевна