Введение к работе
Актуальность проблемы
Во второй половине XX века в экономически развитых странах ведуцве место среди причин заболеваемости, инвалидности и смертности занимают болезни сердечно-сосудистой системы (В.Г.Оганов,І990, Е.И.Чазов,І992). Известно, что истоки основных сердечно-сосудистых заболеваний взрослых лежат в детском возрасте (Н.н.Белоконь,1989), иногда на ранних этапах развития детского организма. Зго связано с тем, что наиболее активное функциональное и морфологическое совериенствование сердечно-сосудистой системы (ССС) происходит в течение первых трех лет жизни ребенка (В.А.Михельсон и соавт.,1988), то есть периода, характеризующегося неустойчивым равновесием адаптационных и компенсаторных механизмов. Поэтому различные воздействия на ранних этапах постнатального развития, особенно перенесенные в периоде новорожденное заболевания, могут оказать существенное влияние на возникновение нарувений со стороны ССС.
Необходимость изучения состояния ССС у детей первых трех лет жизни, перенесаих синдром респираторного дистресса (СРД) в периоде новороаденности, определяется тем, что СРД до настояцего времени остается одной из ведущих проблем педиатрии в связи с тяжестью клинических проявлений, высокой летальностью, характером и частотой осложнений у вымиввих детей (Л.И.Мельник и соавт.,1992; В.М.Студеникин.1992;С1еиеп1.1980). Работы, указывавшие на выраженные наруиения гемодинамики у новоровденных в остром периоде СРД, единичны (Т.Н.Голикова и соавт.,1980,Е.А.Пахомова,1980,В.В.Медвенская,1985,0,Б.Миленин, 1990) и практически отсутствуют комплексные исследования, посвященные длительному наблюдении за состоянием ССС у указанного контингента детей.
В связи с указанным, Целу_ис^Дования явилась разработка критериев прогноза и ранней диагностики нарушений состояния сердечно-сосудистой системы у детей первых трех лет жизни, перенесаих СРД в периоде новорояденности.
Задачи исследования
1. Изучить особенности гемодинамики у детей первых трех лет
жизни, перенесіих СРД в периоде новорожденное.
2. Изучить активность кардиоспецифических ферментов в
сыворотке крови у детей первых трех лет жизни, перенесіих СРД в
периоде ковороіденности.
'3. Определить особенности нервной регуляции сердца у детей первых трех лет жизни, перенесіих СРД в периоде новороаденности.
-
Определить особенности нервной регуляции, метаболических изменений миокарда и структурных наруїений при различных типах кровообращения,в зависимости от возраста детей и тяжести СРД.
-
Установить коррелятивную зависимость между показателями, характеризуючими нервную регуляцию сердца, метаболическими
и гемодинамическими параметрами у детей, перенесіих СРД в период; новорожденности.
6. Разработать критерии прогноза, ранней диагности наруїений
ССС и патогенетически обоснованные реабилитационные
мероприятий у детей, перенесіих СРД в периоде новорожденности.
НйУЧНйЯ НОВИЗНИ
Впервые проведено комплексное изучение ССС у доновенных детей первых трех лет жизни, перенесіих СРД в периоде новорожденности. Установлена возрастная структура типов кровообращения и соответствующих им вариантов наруїений гемодинамики у указанного контингента детей.
Определены основные механизмы формирования различных типов кровообращения с учетом тяжести СРД, длительности пребывания на искусственной вентиляции легких (ИВЛ).
Разработаны диагностические критерии степени тяжести гипоксически ижемических изменений миокарда у новорожденных по уровню активности сердечного изофермента КФК-МВ в сыворотке крови.
Установлен характер взаимосвязи показателей нервной регуляции сердечного ритма g новорожденных в подостром периоде СРД с показателями, характеризующими метаболические свойства и контрактильность миокарда в преддоикольном возрасте.
Выявлена значимость определения показателя вегетативной реактивности после проведения предложенной дозированной физической нагрузки g новорожденных и возможность определения этого показателя в качестве прогностического критерия состояния ССС в последующие периоды детства.
Положения, выносимые на защитч: U детей, перенесиих СРД и перинатальное порйжение ЦНС в периоде новорожденности.в течение первых трех лет жизни сохранялись морфо-функциональнне нарушения со стороны ССС,определявшиеся характером и тяжестью перенесенного патологического процесса, что свидетельствовало о необходимости выделения этих детей в группу риска по развитии кардиальной патологии с целью проведения своевременных реабилитационных мероприятий.
Практическая значимость работы:На основании комплексных исследований показана целесообразность выделения детей, перенесших СРД в периоде новорожденности в группу риска по формировании кардиальной патологии.
Предложенный способ прогнозирования состояния ССС у детей,перенесших интенсивную терапию в периоде новорожденности,позволил. по соотношению индексов напряжения после предложенной дозированной физической нагрузки и до нее предполагать нарушения функционального состояния ССС в последующие возрастные периоды.
Предложенный способ определения естественной резистентности организма новорожденных по соотношению уровней фибронектина и миоглобина в сыворотке крови является высокодостоверным критерием снижения естественной резистентности организма в раннем возрасте.
Разработаны критерии оценки степени выраженности метаболических изменений миокарда, позволяющие при уровне сердечного изофермента КФК-ИВ от 20 до 50% диагностировать умеренные гипоксические изменения в миокарде, а при повышении активности КФК-ИВ от 51 до 85% - ииемию миокарда у новорожденных.
Разработаны рекомендации по проведение реабилитационных мероприятий ССС для детей раннего возраста, перенесиих СРД в периоде новорожденности, что будет способствовать снинению частоты хронических заболеваний ССС.
Внедрение полученных результатов. По материалам проведенных исследований разработаны "Способ прогнозирования состояния сердечно-сосудистой системы у детей, перенесиих иитенсивнув терапию в периоде новорожденности","Способ определения естественной резистентности организма",внедренные в отделениях патологии новорожденных и детей раннего возраста Ростовского НИИ акушерства и педиатрии.
Материалы диссертации включены в методические рекомендации ИЗ РФ "Профилактика функциональных нарувений у детей, перенесвих перинатальную гипоксию и сепсис". По результатам проведенных исследований составлены методические рекомендации "Профилактика, и методы коррекции Функциональных нарушений сердечнососудистой системы у детей, перенесяих интенсивную терапию в периоде новорожденности" и информационное письмо "Диагностика и методы реабилитации наруиений сердечнососудистой системы у детей,перенесвих синдром дыхательных расстройств в периоде новорожденности".
По теме диссертации опубликовано 9 работ.
Основные положения диссертации обсуждены на 111 Всесоюзном симпозиуме "Центральная регуляция кровообрацения" /Ростов-на-Дону, 1991/: на научно-практической конференции РНИИАП /1992/.
Структура диссертации: Диссертация изложена на страницах машинописного текста,состоит из введения, обзора литературы, трех глав, содержащих результаты собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендация. Диссертация иллюстрирована 38 таблицами, 16 рисунками. Библиографический указатель включает отечественных и зарубежных источников литературы.
![Гидроцефалия у детей первых трех лет жизни при внутриутробных цитомегаловирусной и токсоплазменной инфекциях [Электронный ресурс]](/i/i/4348/204489.png "Гидроцефалия у детей первых трех лет жизни при внутриутробных цитомегаловирусной и токсоплазменной инфекциях [Электронный ресурс] Косыгин Виталий Анатольевич")
![Особенности кандидозной инфекции у детей первых трех лет жизни [Электронный ресурс]](/i/i/4416/181631.png "Особенности кандидозной инфекции у детей первых трех лет жизни [Электронный ресурс] Николаева Людмила Платоновна")
