Введение к работе
Актуальность проблемы
Сахарный диабет I типа у детей является актуальной проблемой педиатрии и эндокринологии (Дедов И.И., 2002). Её значимость определяется угрозой ранней инвалидизации пациентов в связи с развитием тяжёлых сосудистых осложнений (Bouhanick В., 2003). В то же время детский организм обладает большей пластичностью функциональных систем и относительной обратимостью диабетических осложнений (Касаткина Э.П., 1999), что делает перспективным поиск оптимальных форм и методов лечения данного заболевания.
Достижение хорошего метаболического контроля и стойкой компенсации углеводного обмена является основной задачей современной диабетологии (Петеркова ВА., 1997; Сичинава И.Г., 1998; Касаткина Э.П., 2003). По данным регистра сахарного диабета I типа, основная масса детей, страдающих этим заболеванием, находится в декомпенсации, о чём свидетельствуют повышенные цифры гликозилированного гемоглобина (только 18,1% детей в Москве и 8,6% детей в Саратове имеют нормальные показатели HbAlc). Изучение клинических особенностей течения заболевания у детей, выявление причин, приводящих к декомпенсации обменных процессов, являются необходимыми для профилактики сосудистых осложнений и увеличения продолжительности жизни пациентов.
До сих пор отсутствуют чёткие представления о механизме развития диабетических ангиопатий (Балаболкин М.И., 1998, 2000; Дедов И.И., Фадеев В.В., 1998; Дедов И.И., 2002). Исследования последних лет свидетельствуют о важной роли изменений сосудистой стенки, нарушения функционирования тромбоцитов, повышени продукции свободных радикалов в формировании диабетических микроангиопатий (Бышевский А.Ш., 1996; Киричук В.Ф., Солун М.Н., Дихт Н.И. и др., 2001, 2002; Ceriello et al., 1994; Sytze van Dam, 2002). Однако эти звенья патогенеза остаются недостаточно изученными.
Невелик арсенал лекарственных препаратов, применяемых в настоящее время для лечения и профилактики сосудистых осложнений сахарного диабета. В современной литературе есть данные о положительном влиянии низкомолекулярных гепариноидов на состояние антитромботического потенциала эндотелия микрососудов, на реологические свойства крови и фибринолиз, лежащих в основе сосудистых поражений при диабете (Светухин А.М., Баркаган З.С., 2000). Однако до конца чётко не
V РОс'їшїиОНАЛЬИАЯ|
-і Л БИБЛИОТЕКА 1
! snap»*]
отработаны показания и сроки начала лечения диабетических ангиопатий низкомолекулярными гепариноидами
Всё вышесказанное определяет необходимость комплексного изучения состояния системы гемостаза и сосудистой стенки и их роли в развитии и прогрессировании сосудистьж осложнений при сахарном диабете с целью оптимизации тактики лечения больных
Цель исследования
Изучить изменения функциональной активности тромбоцитов и антитромбогенной активности сосудистой стенки у детей с сахарным диабетом I типа и определить оптимальную тактику их коррекции
Задачи
Изучить клинические особенности течения сахарного диабета I типа у детей г Саратова
Определить частоту и структуру сосудистьж осложнений у детей с сахарным диабетом I типа г.Саратова
3 Изучить показатели функциональной активности тромбоцитов у детей с
сахарным диабетом в зависимости от тяжести и длительности заболевания
4 Изучить показатели антитромбогенной активности сосудистой стенки у детей с
сахарным диабетом в зависимости от тяжести и длительности заболевания
5 Изучить некоторые показатели коагуляционного звена системы гемостаза у
детей с сахарным диабетом в зависимости от тяжести и длительности заболевания.
6 Оценить эффективность применения ангиопротектора сулодексида для
коррекции сосудистьж осложнений у детей с сахарным диабетом и оптимизировать
тактику лечения нарушений в системе гемостаза
Научная новизна работы
Впервые проведен детальный анализ клинических особенностей течения сахарного диабета I типа у детей г Саратова, выявлены основные причины декомпенсации заболевания
Впервые проведена комплексная оценка микроциркуляторного и Коагуляционного звеньев системы гемостаза, тромборезисгентности сосудистой стенки у детей с сахарным диабетом в зависимости от длительности и тяжести заболевания
Оценено действие сулодексида на состояние различных звеньев системы гемостаза и антитромбогенную активность стенки сосудов у детей, страдающих сахарным диабет ом I типа.
Доказана эффективность сулодексида в комплексном лечении сосудистых осложнений сахарного диабета 1 типа у детей и оптимизирована тактика лечения микроангиопатий.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Большинство детей г.Саратова, страдающих сахарным диабетом I типа,
находятся в стадии декомпенсации обменных процессов.
Частота диабетических микроангиопатий в изученной группе детей высока и нарастает по мере увеличения длительности сахарного диабета.
У большей части обследованных детей с сахарным диабетом I типа нарушены показатели микроциркулягорного гемостаза (функциональной активности тромбоцитов и антитромбогенной активности сосудистой стенки). Степень выраженности нарушений прогрессирует по мере увеличения длительности заболевания.
Коррекцию нарушений в системе гемостаза у детей с сахарным диабетом необходимо проводить сулодексидом на ранних стадиях заболевания.
Внедрение результатов
Основные положения диссертации используются при лечении детей с сахарным диабетом I типа в клинике пропедевтики детских болезней Клинической больницы №3 СГМУ. Полученные результаты внедрены в учебный процесс на кафедрах пропедевтики детских болезней и нормальной физиологии Саратовского государственного медицинского университета
Апробация работы
Материалы диссертации доложены и обсуждены на научно-практической конференции педиатров Юга России «Актуальные вопросы педиатрии» (Ростов-па-Дону, 2003); на II и III Российских конгрессах «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии» (Москва, 2003, 2004); III Всероссийском диабетологическом конгрессе (Москва, 2004); Всероссийской научной конференции «Микроциркуляция в клинической практике» (Москва, 2004); на 62-й и 65-й научных конференциях молодых
ученых Саратовского государственного медицинского университета (Саратов, 2001, 2004); 43-й Международной конференции Европейского Общества детских эндокринологов (ESPE) (Базель, 2004)
Публикации
По теме диссертации опубликовано 11 научных работ.
Объём и структура работы Диссертация изложена на 158 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографии. Работа иллюстрирована 19 таблицами, 18 рисунками и диаграммами. Указатель литературы включает 235 источников, из них 149 отечественных и 86 зарубежных.
