Введение к работе
Актуальность работы.
Перинатальные повреждения центральной нервной системы являются наиболее частой причиной смертности детей /М.Я.Студеникин, 1984; М.Б.Цукер, 1986; Ю.А.Якунин и др., 1986/. Часто перинатальные повреждения центральной нервной системы приводят к инвалидизации детей, вследствие чего эта проблема имеет и медицинское, и социальное значение /К.А.Семенова и созвт., 1979^ М.Я.Студеникин и соавт., 1984, Г.М.Савельева и соавт., 1989; Ю.И.Барашнев и соавт.,1991,1993, 1998; Edmond А.А., 1989, Black R, 1990/.
Различные аспекты проблемы церебральной патологии у новорожденных детей были и остаются предметом изучения, исследования многих авторов. Важными с клинической и патогенетической точки зрения являются сосудистые нарушения мозга.
Сосудистые повреждения в форме ишемических, геморрагических и смешанных инсультов имеется у 11,5% из 11,9%, родившихся и умерших в первые 6 суток новорожденных /Талаев А.Г., Самсыгина Г.А., 1990/.
Считается, что кровоизлияния встречаются у недоношенных новорожденных чаще и составляют от 6% до 82% /Буракова В.Б., Сичинава А.П., 1989; Неижко Л.Ю., 1989; Озерова О.Е., Бубинова Н.И., 1986/, причем, 83% всех кровоизлияний выявляются у новорожденных, имеющих гестационный возраст менее 32 недель и массу тела 1500 г., а кровоизлияния в герминативный матрикс остаются в 90% случаев /Лебедев Б.В., Барашнев Ю.И., Якунин Ю.А., 1981; Grant E.G., Borts F., Schellinger D. Et al., 1981; LeveneM.J., 1982/.
У доношенных новорожденных частота внутричерепных кровоизлияний составляет 5,9 на 10000 родившихся живыми /Мазурин А.В., Свирский А.В., Рудницкая С.Я. и др.-, 1990/.
Внутрижелудочковые кровоизлияния наблюдаются у 40-41% детей, преимущественно недоношенных, и у 60% детей, рожденных материями с отягощенным акушерским анамнезом: в 20% случаев они сочетаются с кровоизлияниями в паренхиму мозга /Кучеров А.П., Пулин АН., 1990; Савельева Г.М., Сичинава Л.П., Петров С.Н., 1989; Haber K.,.Wachter R.D., Christensen Р.С. et al., 1982; Martin R., Roessmann U., Fanaroff A., 1976/.
Ишемические поражения головного мозга в виде перивентрикулярной лейкомаляции у доношенных новорожденных встречаются в 8%, у недоношенных ее отмечают с частотой в пределах от 6-19% до 50-88% /Власюк В.В., 1983; Озерова О.Е., Бубнова Н.И., Сорокина С.Х., 1989; Hill A., Melson G.L., Clark Н.В. Volpe J.J.,1982; Levene M.J., 1989/.
Нельзя сказать, что в изучении данной проблемы не получены результаты, существенно повлиявшие на решение терапевтических и диагностических мер. Важное значение приобретают данные, положенные в обоснование и использование комплекса реанимационных мероприятий. В понимании характера и особенностей в течении церебральных нарушений, пенными ока-
запись исследования клиники, биохимии, электрофизиологии мозга. Вместе с тем, ряд сторон этой проблемы по-прежнему требуют углубленных исследований. В числе огромного количества работ, посвященных данной проблеме, значительное число публикаций отражает вопросы клиники, изменений метаболизма. Сравнительно мало работ, особенно в отечественной литературе по морфологии мозга. Практически нет публикаций, в которых была бы сделана попытка сопоставить характер клинических, морфологических и других данных. В русле такого подхода к изучению церебральной патологии представляется важным уточнение характера различных сосудистых нарушений.
Как отмечалось выше, исследования ряда авторов дают объективные ответы на многие клинические, патогенетические ситуации, связанные с кровоизлияниями. Однако, по-прежнему не совсем ясно: почему в условиях глубокой гипоксии и тяжелых родов у одних детей возникают кровоизлияния, у других - нет. В ряде случаев кровоизлияниям не предшествует ситуация, связанная с кислородным голоданием или сильным механическим воздействием на голову плода. Такие случаи побуждают искать иные причины кровоизлияний. Нет также четкого ответа на причины возникновения внутричерепных кровоизлияний после рождения (на 2-3 недели) или во внутриутробном периоде.
Изучение этих вопросов взято в основу настоящей работы.
Тема исследования инициативная.
Цель работы:
Изучить клинические проявления и патоморфологические изменения при внутричерепных кровоизлияниях у новорожденных детей.
Задачи работы:
-
Изучить' особенности клиники у новорожденных детей с внутрижелу-дочковыми кровоизлияниями.
-
Изучить патоморфологические изменения мозга детей, перенесших внутричерепные кровоизлияния.
-
Выявить особенности клинических проявлений у детей с внутричерепными кровоизлияниями в сопоставлении с характером морфологических изменений мозга
4.Уточнить роль факторов «риска» в развитии внутричерепных кровоизлияний у новорожденных.
Научная новизна:
Установлены три типа клинических проявлений неврологической симптоматики, обусловленной тяжестью геморрагического поражения головного мозга.
* Выявлена морфологическая незрелость мозговой ткани у доношенных новорожденных при внутричерепных кровоизлияниях
* Установлена прямая корреляционная зависимость между заболеваемо
стью ОРВИ беременных в критические периоды органогенеза мозга (19-20
недель) и внугрижелудочковыми кровоизлияниями в перинатальный период.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту : * Характер внутрижелудочковых кровоизлияний определяет три типа клинических проявлений неврологических нарушений у новорожденных детей
Внутрігчерешше кровоизлияния у доношенных новорожденных обусловлены морфологической незрелостью головного мозга.
Комбинация факторов: наличие инфекционного процесса вирусной этиологии у беременной в критические сроки гестации, незрелость тканей мозга создают условия для внутриутробных и интранатальных внутрижелудочковых кровоизлияний.
Внедрение результатов работы:
Морфологические исследования головного мозга при внутричерепных кровоизлияниях у новорожденных детей в перинатальном периоде внедрены в работу паголого-анапмического отделения ДКГБ № 1.
Основные положения диссертации включены в учебный курс для студентов педиатрических кафедр и кафедры патологической анатомии Казахского Государственного медицинского университета им. С.Д.Асфендиярова, на кафедре патологической анатомии Актюбинской Государственной медицинской академии.
Практическая значимость:
-
Установлена частота различных по локализации внутричерепных кровоизлияний у доношенных и недоношенных новорожденных.
-
Дана клиническая характеристика неврологической симптоматики по локализации внутрижелудочковых кровоизлияний, что позволяет по критической картине прогнозировать характер внутричерепных кровоизлияниях.
3. Наличие комплекса факторов: инфекционной заболеваемости беременных вирусной этиологии в период критического срока гестации дает основание прогнозировать возможность возникновения внутричерепных кровоизлияний.
Апробация работы
Основные результаты работы доложены и обсуждены на: -1 (V) съезде врачей Казахстана,1997;
I международной конференции детских неврологов "Современные методы диагностики и лечения неврологических заболеваний у детей", Алма-ты, 1998;
межкафедральной конференции кафедры детских болезнен № 2 и патологической анатомии, Алматы, 1999.
Объем и структура диссертации
Работа изложена на страницах машинописного текста и включает введение, основную часть, заключения, выводы, практические рекомендации, списка использованной литературы (русскоязычных ПО, на иностранных языках 87). Иллюстрирована 14 рисунками и 22 таблицами.
![Динамика показателей здоровья на первом году жизни у детей, перенесших внутрижелудочковые кровоизлияния гипоксического генеза [Электронный ресурс]](/i/i/4712/177373.png "Динамика показателей здоровья на первом году жизни у детей, перенесших внутрижелудочковые кровоизлияния гипоксического генеза [Электронный ресурс] Шевченко Анна Александровна")
