Введение к работе
Актуальность проблемы
Проблема хронических заболеваний органов пищеварения у детей является актуальной в связи с их широкой распространенностью, которая составляет от 100 до 200 на 1000 детского населения ( Баранов А.А., 1982; Мазурин А.В.,1984; Запруднов A.M., 1985 ).
В структуре заболеваний.желудка и двенадцатиперстной кишки у детей одно из ведущих мест занимают хронические гастриты и гастродуодениты. По данным Филимонова P.M., хронический гастрит диагностируется в 28% случаев среди госпитализированных подростков с патологией органов пищеварения ( 1990 ).
Особое место среди гастродуоденальных заболеваний у детей занимает язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, характеризующаяся выраженностью клинической симптоматики, возможными рецидивами и наїичием осложнений, часто приводящих к ранней инвалидизадии и потере трудоспособности. По данным A.M. Запруднова и А.В. Мазурина ( 1984 ) отмечается увеличение встречаемости язвенной болезни у детей, что связано, по мнению авторов, с улучшением диагностики этого заболевания благодаря более широкому использованию современных методов обследования. По имеющимся в настоящее время данным распространенность язвенной болезни составляет 1,6 на 1000 детей ( Закомерный А.Г., 1992 ). При углубленном клинико-эндоскопическом обследовании 11200 детей школьного возраста в Санкт-Петербурге, предъявлявших жалобы на рецидивирующие боли з животе, было выявлено 579 случаев язеєнной болезни ( Новик А.В. с соавт.,'1991 ).
В структуре язвенной болезни у детей преобладает язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, которая составляет 81% ( Зако-мерный А.Г., 1992 ).
Язвенная болезнь - генетически гетерогенное, мультифактори-альное заболевание. Одним из факторов, приводящих к ее развитию, является наследственно обусловленная кислотно-пептическая агрессия желудочного сока, з связи с чем в настоящее время выделяют гиперпепсиногёнемическую форму дуоденальной язвы ( J.Rotter, 1980 ).
Особое значение для понимания ее патогенеза приобретает понятие "предъязЕенное состояние", а именно выделение пептических заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки, которые при наличии наследственно обусловленной кислотко-пептической агрессии способны трансформироваться в язву желудка или дуоденальную язеу ( Успенский В.М., 1982 ).
Диагностика предъязвенного состояния важна в плане прогнозирования и профилактики развития язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Для диагностики пептических заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки используют ряд методов исследования, а именно фиброгастродуоденоскопию, интрагастральную рН-метрию с интрагастральным протеолизом,определение уровня пепсиногена-I и пепсиногена-11 в сыворотке крови, определение протеолитической активности уропепсиногена и т.д. При этом особое значение имеют те методы, которые позеоляют оценить активность пепсиногена. В тоже время, исследование протеолитической активности уропепсиногена является наиболее доступным методом для обследования детей в любом возрастном периоде, так как это исследование является нетравматичным и неиквазивным ( Новик А.В., 1992; Бандурина
Т.Ю., 1993).
Цель исследования
Изучить протеолитическую активность уропепсиногена у детей с отягощенной наследственностью по гастродуоденальнои патологии для разработки дополнительного диагностического критерия агрессивных свойств желудочного сока с целью раннего выявления. пеп-тических заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки у детей и проведения своевременной профилактики е развитии дуоденальной язвы у детей.
Задачи исследования
-
Изучить эффективность метода определения протеолитичес-кой активности уропепсиногена в модификации А.В.Новика.
-
При помощи анамнестических и клинико-эндоскопических данных сформировать основные и контрольные группы обследованных .
-
Изучить характер распределения протеолитической активности уропепсиногена у детей.
-
Провести сравнительный анализ между клиническими проявлениями гастродуоденалъных заболеваний в зависимости от величины протеолитической активности уропепсиногена и с учетом отягощенной наследственности по гастродуоденальнои патологии.
Научная новизна исследований
Впервые в детской гастроэнтерологии:
1. Выявлено бимодальное распределение показателя протеоли -
- и -
тическои активности уропепсиногена у детей с отягощенной наследственностью по различным формам гастродуоденальной патологии.
-
Установлена прямая корреляционная связь между высокими показателями протеолитической активности уропепсиногена и значениями интрагастрального протеолиза.
-
Выявлены клинические особенности в течении гастродуоденальной патологии у детей, имеющих высокие значения протеолитической активности уропепсиногена.
Практическая значимость работы
Показана информативность определения протеолитической активности методом Ансона-Мирского з модификации А.В.Новика у детей с отягощенной наследственностью по различным формам гастродуоденальной патологии.Определены значимые критерии уровней протеолитической активности уропепсиногена в диагностике пелтичес-ких заболеваний келудка и двенадцатиперстной кишки и выявления предъязвенных состояний у детей.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту
-
Протеолитическая активность уропепсиногена у детей имеет бимодальное распределение.
-
Повышенные значения протеолитической активности выявляются у индиеидов, имеющих отягощенную наследственность по гастродуоденальной патологии.
-
Имеются некоторые особенности в клинической картине гастродуоденальных заболеваний у детей с повышенными значениями протеолитической активности уропепсиногена.
Апробация и внедрение результатов работы
Основные теоретические положения диссертации используются в процессе преподавания курса детских .болезней на кафедре детских болезней Военно-медицинской академии. Клиническое значение про-теолитической активности уропепсиногена в диагностике пептичес-ких заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки у детей доложено на секционном заседании 12 конференции молодых ученых Военно-медицинской академии ( Санкт-Петербург, 1992 ), на заседании Санкт-Петербургского научного общества детских врачей ( 1993 ), на секционном заседании научной конференции Воєнно-медицинской академии " Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения" ( 1995 ).
Результаты исследований опубликованы в 5 научных работах.
Разработанные диагностически значимые показатели протеоли-тической активности уропепсиногена внедрены в работу клиники детских болезней Воєнно-медицинской академии.
Объем и структура диссертации
![Значение определения биоэлектрической активности желудочно-кишечного тракта для диагностики и выбора лекарственной терапии нарушений моторно-эвакуаторной функции у детей [Электронный ресурс]](/i/i/4388/198414.png "Значение определения биоэлектрической активности желудочно-кишечного тракта для диагностики и выбора лекарственной терапии нарушений моторно-эвакуаторной функции у детей [Электронный ресурс] Пономарева Анна Петровна")