Введение к работе
Агопический дерматит - актуальная проблема педиатрии, поскольку его дебют в большинстве случаев приходится на ранний детский возраст и у 60-70% детей отмечается на первом году жизни. Агопический дерматит является одним из самых распространенных аллергических заболеваний детского возраста, его распространенность среди детей экономически развитых стран колеблется от 10 до 28%, в структуре аллергических заболеваний доля атопического дерматита составляет 50-75%. Неуклонный прогрессирующий рост заболеваемости детей атопическим дерматитом в последние годы, неблагоприятный патоморфоз его клинического течения, возрастание числа инвалидизирующих форм - лишь некоторые аспекты, определяющие высокую актуальность проблемы. Острота ситуации также обусловлена тем, что у 40-50% детей, страдающих атопическим дерматитом, в последующем развивается бронхиальная астма, поллиноз и/или аллергический ринит [Научно-практическая программа «Агопический дерматит у детей: диагностика, лечение и профилактика, М. 2000г.].
Бронхиальная астма принадлежит к числу наиболее распространенных хронических заболеваний детского возраста, приводящих к частой инвалидизации больных и требующих значительных затрат на лечение. Распространенность бронхиальной астмы в детской популяции в разных регионах мира достигает 10 -15 %, а число больных - 100 - 150 млн. В России среди детского населения распространенность бронхиальной астмы колеблется от 3% до 15%. За последние годы во всем мире, в том числе и в России, отмечается тенденция к увеличению заболеваемости бронхиальной астмой детей и ее более тяжелому течению. У 10 - 20% детей с атопическим дерматитом в последующем развивается бронхиальная астма [Чучалин А.Г., 2002г., GINA, 2002 г.. В связи с этим целью исследования явилось выявление факторов риска развития бронхиальной астмы у детей, страдающих атопическим дерматитом, для разработки и использования эффективных методов первичной профилактики бронхиальной астмы, что позволило бы существенно снизить частоту данной патологии у детей, больных атопическим дерматитом.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: Установить закономерности развития бронхообструктивного синдрома у детей, больных атопическим дерматитом, путем клинико-функционального ретрогностического исследования, и оценить эффективность специфической иммунотерапии с позиций первичной профилактики бронхиальной астмы в этой группе больных.
ЗАДАЧИ:
Проанализировать клинико-анамнестические особенности бронхообструктивного синдрома у детей, больных атопическим дерматитом.
Оценить динамику атонического дерматита у детей по результатам регрогностического анализа за период 1988 - 2001 годы
Выявить факторы риска развития бронхиальной астмы у детей, больных атопическим дерматитом.
Оценить эффективность первичной профилактики бронхиальной астмы в группе больных атопическим дерматитом методом специфической иммунотерапии по результатам ретрогностического анализа за период 1988 -2001 годы
Представить рекомендации по раннему выявлению предикторов бронхиальной астмы у больных атопическим дерматитом и мероприятиям первичной профилактики.
Впервые выявлены клинические варианты и исходы бронхообструктивного синдрома у детей, больных атоническом дерматитом транзиторный бронхообструктивный синдром и бронхообструктивный синдром, приводящий к формированию бронхиальной астмы. Транзиторный бронхообструктивный синдром у детей, первоначально имевших агопический дерматит, характеризуется ранним дебютом (первые 6 месяцев жизни), в ряде случаев отсутствием наследственной отягощенности по атопической патологии и заканчивается к 6-7 летнему возрасту. Персистирующий бронхообструктивный синдром, приводящий к формированию бронхиальной астмы у больных атопическим дерматитом, имеет следующие особенности, в отличие от больных бронхиальной астмой, не имеющих в анамнезе
атопический дерматит: поздний дебют бронхообструктивного синдрома (в возрасте 4-5 лет), манифестация чаще в виде острого приступа, более тяжелое течение в сравнении с больными без атопического дерматита, участие пищевых аллергенов в качестве более частых триггеров как первых проявлений заболевания так и обострений в дальнейшем.
Установлены факторы риска развития бронхиальной астмы у детей, больных атоническим дерматитом: мужской пол, наследственная отягощенность по агопической патологии (особенно но линии матери и по обеим линиям родства), осложненное течение беременности (токсикоз), недоношенность (га < 2500 г.), частые острые респираторные инфекции на первом году жизни, ранний дебют атопического дерматита (первые 6 месяцев жизни) и поздний дебют бронхообструктивного синдрома (в возрасте 4-5 лет), аллергический ринит. Риск развития бронхиальной астмы у детей, больных агопическим дерматитом, составил 23,76%.
Проанализированы факторы риска осуществляющие наибольший вклад в развитие бронхиальной астмы у больных агопическим дерматитом. При этом наиболее значимыми определены два фактора: фактор «возраст начала бронхообструктивного синдрома» и фактор «наследственной отягощенности по атопической патологии». Показано, что с увеличением возраста начала бронхообструктивного синдрома на 1 месяц шанс развития бронхиальной астмы увеличивается на 23,7%, наличие наследственной отягощенности по атопической патологии (по линии матери и обеим линиям родства) также увеличивает шанс развития бронхиальной астмы.
Впервые доказана протективная роль специфической иммунотерапии в развитии бронхиальной астмы у детей, больных агопическим дерматитом (снижение частоты бронхиальной астмы в 6,8 раз после проведения специфической иммунотерапии). В рамках 10-лешего проспективного наблюдения установлено достоверное снижение уровня иммуноглобулина Е в сыворотке крови и выраженности бытовой и эпидермальной сенсибилизации у больных агопическим дерматитом после проведения специфической иммунотерапии.
Продемонстрированы новые данные относительно факторов риска развития бронхиальной астмы у детей, больных агопическим дерматитом, что может быть использовано при проведении первичной профилактики заболевания в этой группе детей.
Получены доказательства относительно эффективности специфической иммунотерапии, ее протективного влияния на формирование бронхиальной астмы у больных агопическим дерматитом, которые могут быть использованы для разработки программ первичной профилактики бронхиальной астмы у данной категории больных.
1. Бронхообструктивный синдром при агопическом дерматите имеет особенности, представленные совокупностью клинико-анамнестических характеристик болезни.
2.Специфическая иммунотерапия позволяет значительно снизить риск формирования бронхиальной астмы у больных атопическим дерматитом.
Основные результаты работы доложены и обсуждены на конференциях молодых ученых (Томск, 2003 и 2004 гг.), на проблемной комиссии по педиатрии, на конференциях кафедры факультетской педиатрии с курсом детских болезней лечебного факультета ГОУВПО СибГМУ Минздрава России (2002,2003,2004 гг.).
Полученные результаты используются в работе аллергологического отделения областной детской больницы г. Томска и областного детского центра аллергологии и иммунологии областной детской больницы г. Томска. Материалы проведенных исследований включены в программы обучения студентов 4-го, 5-го курсов педиатрического, лечебного и медико-биологического факультетов ГОУВПО СибГМУ Минздрава России.
ПУБЛИКАЦИИ Материалы диссертации обсуждены в 15 публикациях, из них 12 полнотекстовых журнальных статей (1 - в центральной печати), 1 методическая
рекомендация с грифом ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ «Бронхообструктивный синдром у детей раннего возраста», 2 тезисов в материалах зарубежных конференций.
СТРУКТУРА И ОБЪЕМ РАБОТЫ
