Введение к работе
Актуальность проблемы
Высокая распространенность йододефицитных заболеваний (ЙДЗ) определяет повышенный интерес современных исследователей к проблеме последствий йодной недостаточности (Щеплягина Л.А , 1999; Дедов И.И , Свириденко Н.Ю., 2001, Hetzel В , Pandav С., 1996) В настоящее время большие успехи достигнуты в изучении эпидемиологии эндемического зоба, частоты врожденного гипотиреоза, а также влияния дефицита йода на умственное развитие детей, проживающих в регионах с выраженной йодной недостаточностью (Касаткина Э.П. и соавт., 1999; Свириденко Н.Ю., 1999; Герасимов Г.А. и соавт, 2001; Никитина И.Л , Шилин Д.Е., 2002; Щеплягина Л.А, Макулова Н.Д., Масло-ва О.И , 2002) В то же время, ряд аспектов, касающихся проявлений йодной недостаточности в регионах со слабовыраженной зобной эндемией, изучен недостаточно Так, остается неясным вопрос об изменении уровня и структуры интеллекта детей, проживающих в йододефицитном регионе, на фоне пограничных и повышенных значений тиреотропного гормона (ТТГ) без явных клинических признаков гипотиреоза. Кроме того, необходимо более развернутое исследование интеллектуальных возможностей у детей с эндемическим зобом [увеличенным объёмом щитовидной железы (ЩЖ), тиреомегалией]. Представляется также важным дальнейшее изучение показателей вегетативной регуляции у детей с эндемическим зобом и с пограничными и повышенными значениями ТТГ [напряженный тиреоидный статус (Шилин Д.Е., 2001; Staup J.J , 1998; Kourras D.A , 1999)] и роли вегетативной нервной системы в процессах адаптации к йодной недостаточности. Вопросам профилактики ЙДЗ посвящено немало работ как в России (Баранов А А и соавт., 2001; Герасимов Г.А , 2001; Дедов И.И., Свириденко НЮ., 2001; Щеплягина Л.А., Курмачёва Н.А, 2003), так и зарубежом (Venkatesh Mannar М , Dunn J , 1995; Laurberg P. et al, 1998; Delange F. et al., 2000, Zamrazil V.et al, 2000). Однако недостаточно изученными остаются новые профилактические средства (Шахтарин В.В. и соавт, 2003), рекомендуемые у детей для снижения йодного дефицита и его медико-социальных последствий, что требует дальнейшего изучения их эффективности в снижении напряжённости йодной недостаточности в эндемичных районах.
Цель работы
Оценить эффективность различных методов и способов профилактики йодной недостаточности у детей препубертатного возраста на основе изучения клинических и функциональных проявлений йодного дефицита.
Задачи работы
1 Изучить частоту зоба и уровень йодной обеспеченности у детей в возрасте 9 -11 лет, проживающих в регионе зобной эндемии и посещающих различные общеобразовательные учреждения
РОС НАЦИОНАЛЬНАЯ( БИБЛИОТЕКА |
-
Определить состояние гипофизарно-тиреоидной системы и её взаимосвязь с физическим развитием у детей препубертатного возраста.
-
Исследовать показатели интеллектуального развития, качество основных когнитивных функций, а также особенности вегетативной регуляции у детей, проживающих в йододефицитном регионе с учётом наличия эндемического зоба и повышенных и пограничных значений тиреотропного гормона.
-
Провести анализ эффективности различных способов и методов первичной йодной профилактики у детей.
5 Изучить возможность использования дополнительных критериев оценки эффективности йодной профилактики у детей.
Научная новизна
У детей препубертатного возраста, имеющих эндемический зоб при отсутствии клинических проявлений гипотиреоза, отмечается снижение общего показателя интеллекта с отставанием в развитии таких когнитивных функций, как память и внимание, а также смещение вегетативной регуляции в сторону усиления парасимпатических влияний
Впервые выявлено, что у 2/3 детей в возрасте 9-11 лет, проживающих в регионе со слабовыраженной зобной эндемией, имеются пограничные и повышенные значения ТТГ, что чаще ассоциируется со снижением степени физического развития за счёт низкой массы тела.
Впервые проведена оценка эффективности монопрофилактики ЙДС с использованием йодированной соли и сочетанного применения йодированной соли и обогащенных йодказеином хлебобулочных изделий, а также таблети-рованных форм соединений йода (йод-актив и калия йодид)
Снижение частоты субклинического гипотиреоза выявлено через 3 мес, положительная динамика показателей вегетативной регуляции отмечена через 6 мес проведения немедикаментозной йодной профилактики, а улучшение показателей внимания установлено уже через 3 мес как при использовании немедикаментозной, так и медикаментозной профилактики йодной недостаточности.
Практическая значимость
Полученные фактические данные о снижении успеваемости, ухудшении когнитивной функции (память и внимание), изменении показателей физического развития у детей, имеющих различные клинические и функциональные проявления йодной недостаточности позволяют оптимизировать клиническое обследование школьников на предмет выявления ЙДС
Доказана необходимость применения дополнительных источников йода на фоне использования йодированной соли для нормализации йодной обеспеченности в группах риска
Показана эффективность невербальной методики исследования внимания для объективной оценки эффективности проводимых профилактических мероприятий.
Основные положения, выносимые на защиту
-
Напряжение в гипофизарно-тиреоидной системе (пограничные и повышенные значения ТТГ) у детей в возрасте 9-11 лет чаще ассоциируются с низкой степенью физического развития, что может рассматриваться как проявление легкой йодной недостаточности.
-
Диффузный нетоксический (эндемический) зоб у детей сочетается со снижением познавательной функции (память и внимание), более низким общим показателем интеллекта, снижением школьной успеваемости, а также вегетативным дисбалансом в сторону ирритации парасимпатического отдела и свидетельствует о стойком напряжении в гипофизарно-тиреоидной системе, подтверждая йододефицитный генез зоба и его последствий.
-
Немедикаментозная йодная профилактика у детей с использованием дополнительных источников йода (искусственно йодированные продукты) на фоне применения йодированной соли является более эффективной по сравнению с монопрофилактикой йодированной солью.
-
Положительная динамика показателей функции внимания, вегетативной регуляции, а также снижение частоты выявления субклинического гипотиреоза свидетельствуют об эффективности йодной профилактики у детей препубертатного возраста.
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены на Международной научной конференции по психонейроэндокринологии (Санкт-Петербург, 2001), на 4-й Всероссийской научно-практической конференции "Актуальные вопросы эндокринологии" (Пермь, 2002), на Всероссийской научно-практической конференции "Современные аспекты клинической эндокринологии" (Санкт-Петербург, 2003), на Международной научной конференции "Социально-медицинские аспекты состояния здоровья и среды обитания населения, проживающего в иоддефицитных регионах России и стран СНГ (Тверь, 2003), на заседаниях Тверского общества эндокринологов (2001-2003).
Реализация результатов работы
Использование психометрических методик, а также оценка показателей вегетативной регуляции внедрены в работу эндокринологического отделения ММУ ДГБ № 2 Материалы исследования также используются при обучении студентов на кафедрах педиатрии лечебного и педиатрического факультетов, курсе эндокринологии ТГМА По теме диссертации опубликовано 12 научных работ, в том числе 4 - в центральной печати. По материалам диссертации сделаны рационализаторские предложения (№ 2570 от 30 03.04 и № 2571 от 30.03.04)
Структура и объем диссертации
