Введение к работе
Актуальность проблемы. Изучению этиологии, патогенеза, клиники и лечения пневмонии у детей посвящено большое количество публикаций. В последние годы достигнуты определенные успехи в уменьшении смертности детей от острой патологии органов дыхания. Однако до настоящего времени пневмония занимает одно из ведущих мест в структуре заболеваемости детей раннего возраста (В.К Таточенко., А.М Федоров., 2000; А.Г Чучалин.,2000; Б.К. Каганов, 2000; Л.С. Страчунский, Л.П. Жаркова, 2000).
В основе патогенеза пневмонии имеет место гипоксемия, связанная с развитием вирусно-бактериального воспаления в легких, с последующим развитием тканевой гипоксии. Снижение концентрации кислорода в тканях организма приводит к нарушению гликолиза, перекисного окисления липидов и других энергетически детерминированных биохимических процессов. Развитие воспаления в легочной ткани сопровождается выходом некоторых ферментов, участвующих в окислительно-восстановительных реакциях, из субклеточных структур в цитоплазму и кровь. Клиническим эквивалентом выраженности гипоксии является появление одышки и других признаков острой дыхательной недостаточности (ОДН).
В большинстве имеющихся публикаций при обсуждении состояния окислительно-восстановительных процессов, происходящих в условиях гипоксии у детей, в частности при пневмонии, придается значение нарушениям перекисного окисления липидов (Г.Л. Бородина, А.Н. Лаптева, 1992; К.Ж. Нургалиева, 1995; О.Г. Архипова, Н.Н. Шацкая, 1998; Berne R.M., 1983; WichertP., 1983). Имеются сведения о функционировании компенсаторного звена окислительно1восстановительных реакций при пневмонии, осуществляющегося вспомогательным путем анаэробного гликолиза (В.В. Костина, Г.Г. Салъцев, 1991; Т.Ф. Гордеева, Р.Г. Рзаева, 1998; Abman S.H., Parker D.K. et. al., 1994).
Однако комплексное исследование окислительно-восстановительных процессов, в частности гликолиза в сопоставлении степени его активности с энергетическим балансом и уровнем изменения кислородо-транспор-тной функции крови в доступной литературе освещены недостаточно. Исходя из этого, имеются сложности в назначении адекватной терапии, направленной на метаболическую коррекцию биохимических сдвигов, происходящих в организме детей, больных пневмонией.
Цель исследования - выявить клинико-биохимические особенности окислительно-восстановительных процессов при пневмонии у детей ран-
него возраста и оценить эффективность микроволновой магниторезонан-сной терапии в комплексе лечения данной патологии.
Задачи исследования:
1. Изучить роль анаэробного гликолиза по уровню изменения его терми
нальных метаболитов (молочной и пировиноградной кислот, их соот-
ношения) как приспособительного механизма функционирования организма при пневмонии у детей раннего возраста в различные периоды заболевания в зависимости от тяжести состояния больных.
-
Оценить степень изменения ключевого фермента гликолиза - лактат-дегидрогеназы и ее изоферментного спектра при пневмонии у детей раннего возраста.
-
Определить сопряженность усиления анаэробного гликолиза и содержания аденозинтрифосфорной кислоты в крови как основного показателя энергообмена.
-
Изучить зависимость функционального состояния эритроцитов от степени напряженности анаэробного гликолиза при пневмонии у детей раннего возраста.
-
Определить практическое значение микроволновой магниторезонанс-ной терапии (ММРТ) как способа метаболической коррекции при пневмонии у детей раннего возраста.
Научная новизна. Использован комплексный подход к изучению окислительно-восстановительных процессов при пневмонии у детей раннего возраста, основанный на измерении следующих параметров: молочной и пировиноградной кислот, лактат-пируватного коэффициента, лактатдегид-рогеназы и ее изоферментного спектпа в сыворотке крови, аденозинтри-фосфата в крови, 2,3-дифосфоглицериновой кислоты в эритроцитах. Осуществление такого подхода позволило определить уровень компенсаторных реакций детского организма, направленных на устранение гипоксе-мии и гипоксии, дифференцировать тяжесть состояния детей и проводить контроль эффективности лечения.
Выявлено отсутствие нормализации показателей терминальных продуктов анаэробного гликолиза и его ключевого фермента - ЛДГ в периоде реконвалесценции у детей раннего возраста, что может свидетельствовать о сохраняющихся метаболических сдвигах углеводного обмена.
Впервые изучено влияние ММРТ на клинические проявления, процессы гликолиза, энергетический потенциал клетки при неосложненной пневмонии у детей раннего возраста. Доказано, что электромагнитные волны сверхнизкой интенсивности в комплексе лечения способствуют более ран-
нему, по сравнению со стандартной терапией, исчезновению клинических признаков пневмонии и нормализации метаболических расстройств углеводного и энергетического видов обмена веществ.
Практическая значимость.
Результаты проведенных исследований выявили особенности активации процессов анаэробного гликолиза и энергетического баланса при пневмонии у детей раннего возраста.
Наиболее показательными, коррелирующими со степенью тяжести клинических проявлений, явились увеличение молочной кислоты (МК), терминального фермента гликолиза - лактатдегидрогеназы (ЛДГ) - за счет ЛДГ2 и ЛДГЗ изоферментных фракций, аденозинтрифосфорной кислоты (АТФ). В связи с этим данные показатели моїуг быть использованы в качестве дополнительных критериев для определения дыхательной недостаточности при пневмонии у детей раннего возраста.
В фазе клинико-рентгенологического выздоровления больных наличие изменений, характеризующих активность ангеробного гликолиза, энергетический баланс и кислородотранспортную ф}/нкцию крови, косвенно свидетельствует об отсутствии полного восстановления метаболизма тканей, что может являться показанием для проведения неспецифической терапии в реабилитационном периоде пневмонии.
Под влиянием ММРТ, применяемой в остром периоде неосложненной пневмонии в комплексе традиционной терапии, отмечается более раннее исчезновение клинических изменений, характерных для данного заболевания, и восстановление изучаемых показателей окислительно-восстановительных процессов.
