Введение к работе
Актуальность темы. В условиях сложившейся неблагоприятной демографической ситуации и значительного ухудшения состояния здоровья женщин фертильного возраста, важным является сохранение жизни и здоровья каждого родившегося ребенка. Частота преждевременных родов в России (2002-2007) вариабельна от 4% до 15%. Недоношенные дети составляют группу риска по высокой заболеваемости и смертности. Прежде всего, это относится к детям с очень низкой и экстремально низкой массой тела [А. А. Баранов, 2002, В. Ю. Альбицкий 2002, В. Н. Тимошенко, 2007, R. Abbot, 2007].
В последние годы инфекционная патология у новорожденных, удельный вес которой в структуре заболеваемости приближается к 80%, приобрела особую актуальность [Т. Г. Демьянова, Л. Я. Григорьянс и др., 2006].
Проблема внутриутробных инфекций (ВУИ) является одной из ведущих в неонатологической практике в связи с высоким уровнем инфицирования беременных, рожениц и родильниц, опасностью нарушения развития плода, и рождения больного ребенка [О. Е, Бондарь, Л. В. Ванько и др., 2006]. ВУИ в структуре перинатальных потерь составляют более 30%, конкурируя с врожденными пороками развития, и опережая по частоте смерть от СДР [Н. А. Рыбкина, 2000, А. Д. Царегородцев, И. И. Рюмина, 2001, А. В. Цинзерлинг, 2005, R. G. Goldenberg et al., 2006].
Несмотря на многочисленные исследования, посвященные изучению клиники, диагностики и лечения ВУИ, патогенетические связи внутриутробного инфицирования и инфекции с развитием патологии пищеварительного тракта у новорожденных остаются не ясными. Некротический энтероколит (НЭК) является одной из наиболее сложных и наименее изученных проблем в неонатологии. По данным Philippart I., Rector Е. [2005], НЭК заболевают 2 из 1000 новорожденных и 10 из 1000 недоношенных, или 1-9% пациентов отделений интенсивной терапии, поступающих в клинику по поводу различных неотложных состояний (СДР, незрелость, врожденные пороки сердца, родовая спинальная травма, гипоксия в родах и др.). Подавляющее большинство детей с НЭК (90%) -недоношенные с массой тела менее 1500 г, поэтому НЭК называют «болезнь
выживших недоношенных». В отечественных и зарубежных источниках имеются единичные работы, освещающие отдельные вопросы консервативного и хирургического лечения данной патологии [Ю.Ф. Исаков, Л.М. Кондратьев, Г.А. Баиров, Н.С. Манкина, 2002, Т.В. Красовская, 2003, Т.Н. Кобзева, 2004, Hack М., Friedman Н. Et al. 2003; John P. Lawrence, Lucy Brevetti, 2005], отдаленные результаты, а также анализ летальности при НЭК [С. А. Караваева, 2005, АЬакапа Bin-Nun et al., 2006].
До настоящего времени недостаточно изучено влияние ВУИ на возникновение и течение некротического энтероколита у недоношенных новорожденных, не разработаны диагностические и прогностические критерии на ранних этапах заболевания.
Перспективным представляется использование у недоношенных детей высокоинформативных и, вместе с тем, неинвазивных методов диагностики, в том числе трансабдоминального ультразвукового исследования кишечника, который позволит получить сиюминутную информацию о стадии НЭК, необходимую для принятия решений о лечебной тактике [Е. Б. Ольхова, В. Е. Щетинин и др., 2003].
Цель исследования:
Повысить эффективность диагностики и лечения энтероколита у недоношенных детей с внутриутробными инфекциями на основе сопоставления результатов клинических, иммунологических и ультразвукового трансабдоминального исследования кишечника.
Задачи исследования:
-
Выявить этиологическую структуру внутриутробных инфекций и особенности фоновых состояний у недоношенных детей с НЭК.
-
Установить клинические особенности течения НЭК у недоношенных с ВУИ.
-
Изучить возможности трансабдоминального ультразвукового исследования кишечника как метода диагностики НЭК у недоношенных детей.
-
Разработать прогаостические критерии НЭК у недоношенных с ВУИ.
-
Обосновать использование свечей «Кипферон» в лечении НЭК у недоношенных детей с ВУИ на основе сопоставления клинико-иммунологических показателей.
Научная новизна:
-
Впервые установлена патогенетическая роль внутриутробных инфекций в развитии некротического энтероколита у недоношенных детей.
-
Впервые определена этиологическая структура ВУИ у новорожденных, при которых наиболее часто развивается некротический энтероколит.
-
Впервые для ранней диагностики энтероколита внедрен новый метод - трансабдоминальное ультразвуковое исследование кишечника у недоношенных детей.
-
Впервые для оценки состояния пищеварительной системы исследована активность альфа-амилазы слюны, кинетическим оптимизированным методом.
-
Разработаны прогностические критерии развития и течения энтероколита у недоношенных детей с внутриутробными инфекциями.
-
Впервые в лечении энтероколита у недоношенных детей с внутриутробными инфекциями использован препарат «Кипферон, суппозитории» и доказана его высокая клиническая эффективность.
актическая значимость:
-
Выявлены основные факторы риска развития НЭК у недоношенных с внутриутробными инфекциями.
-
Описаны клинические особенности современного течения энтероколита у недоношенных детей с внутриутробными
инфекциями.
3. Внедрение ультразвукового исследования кишечника у
недоношенных детей позволило повысить эффективность
диагностики заболевания на обратимых стадиях в 2 раза.
4. Использование препарата «Кипферон, суппозитории» у недоношенных с НЭК позволило повысить эффективность комплексной терапии в 1,8 раза.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Признаки НЭК на ранних стадиях заболевания не специфичны и
полиморфны и в начальном его периоде (1 А, 1Б ст.) протекают под «маской» ВУИ.
2. Ультразвуковое трансабдоминальное исследование кишечника
является современным, неинвазивным и высокоинформативным
методом диагностики НЭК у недоношенных детей.
3. Включение препарата «Кипферон, суппозитории» в комплексное
лечение детей с энтероколитом на фоне ВУИ с целью коррекции
иммунобиологических нарушений позволяет повысить
эффективность комплексной терапии в 1,8 раза.
Апробация работы: Материалы диссертации доложены на 12 Нижегородской сессии молодых ученых, (г. Нижний Новгород 2007), на Педиатрическом форуме Приволжского федерального округа «Здоровье детей - шаг в будущее», (г.Нижний Новгород 2007), на областной научно-практической конференции «Актуальные проблемы педиатрии», (г.Нижний Новгород 2007), на форуме «Неделя женского здоровья», (г. Нижний Новгород 2008), а также использовались в процессе обучения врачей-интернов и врачей-ординаторов на кафедре педиатрии и неонатологии ЦПК и ППС в Нижегородской государственной медицинской академии (2005-2008). Реализация результатов исследования:
Результаты исследований внедрены в отделениях новорожденных и недоношенных «Мать и дитя» и в отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных ГУ НОДКБ.
По теме диссертации опубликовано 13 работ.
Работа выполнена с одобрения этического комитета.
Структура и объем работы:
