Введение к работе
Актуальность проблемы
Заболеваемость паротитной инфекцией (ПИ) в России до сих пор остается достаточно высокой с периодическими подъемами. Тенденция к снижению отмечена лишь с 2001 года (показатель заболеваемости 13,9 в 2001 году, 7,97 — в 2002 году, 6,45 - в 2003 году). Однако в ряде регионов России уровень ее остается до сих пор в 3,5 -21 раз выше, чем в целом по стране (200-400 на 100 000 - в 14 субъектах РФ) (Онищенко Г.Г., 2003). При этом с середины 90-х годов отмечается смещение заболеваемости с 3-6- летнего на школьный и подростковый возраст с одновременным увеличением числа более тяжелых форм - орхита и менингита (Покровский В.П., 1996, Учайкин В.Ф., 1999, ЛыткинаИ.Н. с соавт., 2001).
Частота встречаемости железистой формы ПИ у детей 24,8-93,6 %, (у взрослых 68,1-78%), нервной и комбинированной - 22-31,9% (Казанцев А.П., 1988, Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я., 1999, Команенко АА, 2000). В начале 80-х годов было показано, что у детей с поражением ЦНС при ПИ степень нарушения факторов защиты организма более выражена, чем у детей с железистой формой заболевания. (Лобзин B.C., Сичко Ж.В., 1981, Сиземов А.Н. с соавт., 1983). Поражение других железистых органов и нервной системы при ПИ связывают с невозможностью организма локализовать инфекционный процесс в месте первичной репликации вируса ввиду несостоятельности иммунологических реакций (Сиземов А.Н. с соавт., 1983, Тимофеева Г.А. с соавт., 1983, Железникова Г.Ф. с соавт., 2000, Аксенов О.А, 2001). Следствием этого могут быть необратимые функциональные и органические изменения в виде бесплодия, потери слуха, парезов, параличей, поражения суставов, сердечной мышцы; почек вне зависимости от тяжести перенесенного заболевания (Kayan A, Bellman Н., 1990, Nussinovitch М, Brand N, 1992, Pang Y.T., Raine С.Н., 1996, FujiedaM., Kinoshita A, 2000, Endo A, Izumi H., 2001).
Показатели клеточного и гуморального иммунитета в остром периоде ПИ изучались Козловой С.Н. (1982), Тимченко В.Н., Сиземовым А.Н. (1983), Бехтеревой М.К., Железниковой Г.Ф. (1985 - 2001) и др. Определены разные типы иммунного ответа в остром периоде ПИ, увязанные с клиническим течением заболевания и зависящие от состояния специфического иммунитета.
Остаются неопределенными сроки восстановления иммунных показателей у реконвалесцентов паротитной инфекции с различным фоновым состоянием иммунной системы. По данным Железниковой Г.Ф. (2001), выписываясь из стационара клинически здоровыми, реконвалесценты ПИ имеют при этом признаки иммуносупрессии. Нарушение иммунорегуляции в период роста и развития делает детский возраст группой риска в плане формирования иммунной патологии.
Учитывая, что Т-клеточный механизм - основной в иммунопатогенезе ПИ, исследование субпопуляционного состава Т-клеток в различные периоды заболевания позволяет прогнозировать иммунный ответ, течение заболевания и отдаленные исходы ПИ, в том числе и шипи щіиі и, і^цццуц>ИПйИфі;ін'іііі in
(постинфекционных) иммунодефицитов в зависимости от исходного состояния иммунной системы.
Исходя из актуальности и научной значимости проблемы, в настоящей работе была поставлена цель:
Изучить клинические особенности острого периода паротитной инфекции у
иммунокомпрометированных детей, определить связь клинико-
иммунологических исходов ПИ с фоновым состоянием иммунной системы, а также разработать схему иммунной реабилитации реконвалесцентов ПИ с вторичной иммунологической недостаточностью (ВИН).
Цель работы определила следующие задачи:
1. Изучить клинику острого периода паротитной инфекции в зависимости
от преморбидной иммунокомпрометированности и вакцинального
анамнеза, а также показатели иммунной системы в разные периоды ПИ.
2. Определить исходы ПИ с учетом фонового состояния иммунной
системы, оценить его вклад в формирование вторичной
иммунологической недостаточности.
3. Определить критерии прогнозирования постинфекционной иммунной
патологии у больных, перенесших ПИ, и способы профилактики
формирования вторичных иммунодефицитных состояний (ИДС).
4. Выявить необходимость диспансерного наблюдения за больными,
перенесшими ПИ, определить сроки диспансеризации, разработать
схему иммунореабилитации.
Научная новизна
Проведенный анализ показал влияние преморбидного
иммунопатологического фона на течение паротитной инфекции. Уточнены патогенетические аспекты формирования вторичной иммунной недостаточности при ПИ.
В настоящей работе впервые прослежен длительный иммунологический катамнез ПИ. Обоснована необходимость и сроки клинико-иммунологического наблюдения за реконвалесцентами. Предложена схема иммунореабилитации детей, перенесших ПИ.
Практическая значимость работы
Полученные данные позволяют прогнозировать течение и исход ПИ в зависимости от преморбидного состояния иммунной системы.
Определены критерии прогноза постинфекционной иммунной недостаточности у иммунологически здоровых и иммунокомпрометированных детей.
Показана целесообразность иммунореабилитации детей, перенесших ПИ.
Полученные результаты подтверждают необходимость динамического диспансерного наблюдения за реконвалесцентами ПИ в течение 6 месяцев.
Положения, выцоснмые на защиту
Анализ исходного состояния иммунной системы позволяет прогнозировать течение паротитной инфекции у детей. Наличие в анамнезе аллергического или инфекционного иммунопатологического синдрома либо их сочетание отягощают течение и исходы ПИ.
Иммунологическое обследование с определением субпопуляционного состава лимфоцитов (CD3+, CD4+, CD8+, CD 16+), нейтрофильного фагоцитоза, иммуноглобулинового профиля и уровней ЦИК в периоде ранней реконвалесценции (2-3 неделя) способствует выявлению вторичной иммунологической недостаточности (ВИН) уреконвалесцентов ПИ.
Диспансерное наблюдение с клинико-иммунологическим мониторингом за реконвалесцентами ПИ целесообразно осуществлять в течение 6 месяцев. Проведение иммуноребилитации ликопидом способствует купированию постинфекционной иммунной недостаточности.
Внедрение в практику
Результаты исследований используются в научной и практической работе в Учреждении Ханты-Мансийского автономного округа «Окружная детская больница» г.Нижневартовска. Результаты работы включены в учебный процесс на кафедре инфекционных болезней с курсами детских инфекций, иммунологии и аллергологии Тюменской государственной медицинской академии.
Апробация работы состоялась на Проблемной комиссии 28 июня 2004 г.
Структура и объем диссертации
Диссертация содержит 161 страницу машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания объема клинических наблюдений и методов исследования, двух глав собственных наблюдений, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Иллюстрирована 44-мя таблицами и 3-мя диаграммами. Список литературы состоит из 200 источников, из них 138 отечественных и 62 зарубежных.
![Клинико-функциональная характеристика, исходы и прогноз острых панкреатитов различной этиологии у детей [Электронный ресурс]](/i/i/4340/199627.png "Клинико-функциональная характеристика, исходы и прогноз острых панкреатитов различной этиологии у детей [Электронный ресурс] Давиденко Наталья Владимировна")
