Введение к работе
Актуальность проблемы. В условиях интенсивного освоения газовых месторождений вопросы экологической безопасности приобретают все более актуальное значение. Высокие темпы добычи газа, рост объемов его химической переработки превратили предприятия газовой промышленности в мощные источники загрязнения окружающей среды, что представляет реальную угрозу здоровью населения, способствует росту заболеваемости и формированию экологически обусловленных патологических состояний. Разработка методов диагностики, лечения и профилактики таких состояний является важной задачей современной науки.
Ухудшение экологической ситуации в Астраханском регионе во многом связано с деятельностью газоперерабатывающего комплекса (АГК), занятого переработкой природного газа с высоким (до 27%) содержанием сероводорода. Функционирование такого крупного газохимического предприятия создает потенциальную угрозу здоровью людей, так как в атмосферном воздухе близкорасположенных к АГК населенных пунктов отмечается постоянное присутствие различных загрязняющих примесей – сероводорода, сернистого газа, углеводородов, оксидов азота и углерода, меркаптанов (Чуйков Ю.С. и соавт. 2000; Тарасов В.Н. и соавт., 2001; Джумагазиев А.А. и соавт., 1999, 2000).
В настоящее время общепризнано, что риск ухудшения здоровья под воздействием экологических факторов в первую очередь отмечается у детей, проживающих вблизи крупных промышленных предприятий (Вельтищев Ю.Е., Фокеева В.В., 1996; Баранов А.А., 1997; Щеплягина Л.А. и соавт., 1997; Джумагазиев А.А. и соавт., 1998). Это объясняется тем, что дети в силу своих возрастных особенностей, незрелости защитно-адаптационных механизмов особенно чувствительны к воздействию различных токсикантов. Установлена прямая зависимость между показателями суммарного загрязнения атмосферного воздуха и уровнем заболеваемости детей. У детей из экологически неблагоприятных районов достоверно ниже индекс здоровья, выявлена тенденция к увеличению в 1,3 - 2 раза числа часто болеющих детей (Даутов Ф.Ф. с соавт, 1993; Кучма В.Р. с соавт., 1994; Рахманин Ю.А., 2004). Достоверно выше численность детей с дисгармоничным развитием (Нургалиев Р.И., 1999; Давыденко Л.А., 2004). В последние годы стал широко обсуждаться вопрос о повышении значимости экологических факторов в развитии заболеваний эндокринной системы, в особенности щитовидной железы, и функциональных нарушений сердечно-сосудистой системы. (Баранов А.А., Щеплягина Л.А., 1998; Delange F., 1994; Студеникин М.Я., Ефимова А.А., 1998).
Выявление причинно-следственной связи между действием экологического фактора и развитием болезни остается до настоящего времени крайне сложной задачей. Нарушения, развивающиеся в организме ребенка, носят неспецифический характер, а клинические проявления экологически обусловленных состояний отличаются большим разнообразием и во многом сходны с клиникой заболеваний неспецифической природы (Вельтищев Ю.Е., 1996, 1998). Выявить последствия воздействия загрязнителей среды на детское население, решить вопрос о роли экологических факторов в ухудшении здоровья и развитии конкретных заболеваний, учесть количественную сторону изучаемых влияний возможно только в рамках проведения пролонгированных комплексных эпидемиологических исследований (Агаджанян Н.А., Кузьменко Л.Г., 1995; Ono M., Murakami M., et all, 1990).
Говоря о влиянии экологических факторов на здоровье детей, необходимо отметить, что до настоящего времени не существует единого мнения о механизмах и последствиях воздействия малых доз химических атмосферных поллютантов на организм ребенка. Актуальность этой проблемы обусловлена тем, что в большинстве районов экологического загрязнения имеет место именно эта ситуация (Алексеев С.В., 1998; Джумагазиев А.А., 2001). Существование концепции "порогового воздействия" предполагает отсутствие негативных эффектов для здоровья при действии атмосферных загрязнителей ниже предельно допустимых концентраций. Вместе с тем, данные клинического наблюдения свидетельствуют об обратном. У детей, проживающих в районах экологического неблагополучия, при действии даже малых доз химических поллютантов формируются негативные изменения в состоянии здоровья, характеризующиеся значительным напряжением функциональных резервов организма. Такое состояние характеризуется как синдром экологической дезадаптации и способствует повышению у детей уровня хронической патологии (Вельтищев Ю.Е., 1998).
Таким образом, изучение состояния здоровья детей, проживающих в районе освоения Астраханского газоконденсатного месторождения, представляет особый интерес. Результаты, полученные в ходе исследования, позволяют оценить эффекты хронического воздействия субпороговых доз серосодержащих атмосферных поллютантов на организм ребенка, а также выявить закономерности и динамику изменения детского здоровья под воздействием экологических факторов малой интенсивности. Чрезвычайно актуальным для развития экологического направления в педиатрии является оценка уровней риска развития соматической патологии вследствие воздействия экологически неблагоприятных факторов. Данные мониторингового клинико-эпидемиологического наблюдения позволяют составить прогноз изменения состояния здоровья в детской популяции и на этой основе разработать мероприятия по профилактике и коррекции возникающих нарушений.
Цель работы: На основе результатов клинико-эпидемиологического мониторингового исследования разработать комплекс мероприятий по улучшению состояния здоровья детей, постоянно проживающих в условиях загрязнения атмосферного воздуха промышленными серосодержащими поллютантами.
Задачи исследования:
-
По данным длительного мониторингового наблюдения изучить состояние здоровья, уровни и структуру патологической пораженности детей, проживающих в населенных пунктах вблизи АГК. Оценить динамику и выявить основные тенденции изменения этих показателей.
-
Изучить состояние физического развития детей исследуемой группы и оценить изменения его параметров и степени гармоничности в динамике.
-
Изучить состояние и выявить особенности изменения клеточного состава крови и иммунного статуса у детей, испытывающих постоянное экологическое воздействие.
-
Оценить степень влияния загрязнения атмосферного воздуха на динамику состояния здоровья и патологическую пораженность детей исследуемого района.
-
Составить прогноз изменения состояния здоровья детей, проживающих на территории с неблагоприятным экологическим фоном.
-
Разработать варианты коррекции выявленных нарушений здоровья у детей, длительно проживающих в условиях загрязнения атмосферного воздуха малыми дозами промышленных серосодержащих поллютантов.
Научная новизна исследования: Впервые, на примере района освоения Астраханского газоконденсатного месторождения, проведено длительное (13 лет) комплексное динамическое наблюдение за здоровьем детского населения, проживающего на территории с неблагоприятным экологическим фоном. Оценен риск влияния загрязненной окружающей среды на здоровье детского населения.
Данные, полученные в ходе мониторингового клинико-эпидемиологического исследования, впервые позволили дать интегральную оценку состояния здоровья детей, проживающих в условиях постоянного загрязнения атмосферного воздуха низкими дозами промышленных серосодержащих поллютантов. Выяснены уровни и структура их патологической пораженности. По результатам динамического наблюдения выявлены основные закономерности и тенденции, характеризующие динамику состояния здоровья этих детей. В популяции выделена категория детей наиболее чувствительная к действию экологических факторов.
Изучены параметры и степень гармоничности физического развития детей в возрасте 1-14 лет, проживающих в условиях постоянного экологического прессинга. Данные проведенного наблюдения позволили выявить основные тенденции и закономерности нарушений антропометрического статуса и установить причины развития дисгармоничности.
Впервые проведено динамическое исследование клеточного состава крови популяции детей, испытывающих постоянное воздействие серосодержащих атмосферных поллютантов, и установлены характерные для них нарушения эритро- и миелопоэза. Отмечено стимулирующее влияние атмосферных загрязнителей на гемопоэз с одновременным угнетением гемоглобинсинтетической функции. Выявлено развитие у детей дисбаланса факторов иммунной защиты за счет снижения продукции лимфоцитов, нарушения соотношения их популяционного состава и недостаточной функциональной активности В-лимфоцитов.
Результаты исследования позволили установить влияние антропогенных факторов субпороговой силы (атмосферных поллютантов) на состояние здоровья детей, проживающих в этом районе, и показать взаимосвязь его изменения и концентрации загрязняющих веществ в воздухе. Отмечено преобладающее влияние суммарного загрязнения атмосферы на развитие нарушений здоровья и повышение заболеваемости детей.
На основе данных о нарушении гомеостаза организма разработаны методологические принципы проведения реабилитационно-оздоровительных мероприятий для детей, проживающих в условиях постоянного загрязнения воздушной среды серосодержащими веществами. Впервые показано, что использование в комплексе оздоровительного лечения препаратов метаболической коррекции, растительных адаптогенов и эндоэкологической реабилитации позволяет компенсировать воздействие неблагоприятных внешенесредовых факторов на здоровье детей.
Практическая значимость исследования: Результаты работы имеют значение для практической медицины, так как раскрывают закономерности нарушения здоровья и развития заболеваний у детей, проживающих в условиях постоянного воздействия субпороговых доз атмосферных поллютантов.
Многолетнее клинико-эпидемиологическое исследование, проведенное в районе АГК, позволило раскрыть особенности формирования здоровья и развития патологии у детей в зависимости от их возраста и пола, проследить динамику этих показателей и выявить преобладающие тенденции. Это позволяет повысить качество медицинского обслуживания детей, проживающих в районах расположения предприятий газовой промышленности.
Выявление наиболее экосенситивного периода детства (4-6 лет) диктует необходимость усиления врачебного контроля за детьми этого возраста. Целенаправленное проведение им профилактических и лечебных мероприятий дает возможность на раннем этапе предупредить развитие экологически детерминированных нарушений здоровья.
Исследование клеточного состава крови и иммунного статуса дополняет сведения о состоянии гомеостаза и резистентности организма детей, испытывающих постоянное воздействие малых доз серосодержащих атмосферных поллютантов. Выявленные особенности изменения гематологических и иммунных параметров могут служить маркером развития дезадаптационных нарушений у данного контингента детей. Полученные данные позволяют лечащему врачу дифференцированно подойти к выбору методов оздоровительного лечения и могут служить критерием эффективности реабилитации.
На основе изучения распространенности факторов риска и показателей иммунного статуса составлены таблицы для индивидуального прогнозирования состояния экологической дезадаптации у детей младшего возраста, проживающих в районах техногенного загрязнения. Внедрение данных прогностических таблиц позволяет на раннем этапе выявить вероятность развития частых респираторных заболеваний у ребенка и своевременно провести профилактические мероприятия.
Для системы первичного звена здравоохранения предложена комплексная программа реабилитации детей. Наличие положительного эффекта позволяет рекомендовать апробированные методики для оздоровления детей, проживающих в районах добычи природного газа и расположения газоперерабатывающих предприятий.
Основные положения, выносимые на защиту.
-
У детей, проживающих в районе расположения Астраханского газового комплекса, отмечаются негативные изменения в состоянии здоровья, характеризующиеся увеличением в динамике числа функциональных нарушений, усилением с возрастом процессов хронизации заболеваний, прогрессирующим ростом патологической пораженности, снижением гармоничности физического развития.
-
Одним из факторов, способствующих ухудшению здоровья детей, является загрязнение атмосферного воздуха населенных пунктов субпороговыми концентрациями промышленных серосодержащих поллютантов.
-
Особенностью клинической структуры патологической пораженности детей, проживающих в условиях постоянного присутствия в воздухе серосодержащих загрязнителей, является преобладание болезней органов дыхания, кровообращения и нервной системы.
-
Дисбаланс факторов иммунной защиты является важным патогенетическим моментом развития состояния экологической дезадаптации у детей, проживающих в районах деятельности предприятий газовой промышленности.
-
Комплексная программа реабилитации, включающая препараты метаболической коррекции, растительные адаптогены и курс эндоэкологической коррекции, способствует активации защитно-адаптационных механизмов и профилактике частых респираторных заболеваний у детей, проживающих в условиях повышенной антропогенной нагрузки.
Внедрение. Разработанный способ прогнозирования частых заболеваний у детей при воздействии экологических факторов и комплексная реабилитационно-оздоровительная программа внедрены в работу лечебно-профилактических учреждений г.Астрахани и области (детские поликлиники ГКБ №3, ГКБ №4, ГБ №5). Материалы исследования используются при проведении научно-практических конференций для практикующих врачей; на факультете постдипломной подготовки и усовершенствования врачей Астраханской государственной медицинской академии; в учебном процессе на кафедре поликлинической педиатрии с курсом семейной медицины Астраханской медицинской академии.
Апробация работы состоялась на совместной клинической конференции кафедр поликлинической педиатрии с курсом семейной медицины, госпитальной педиатрии, педиатрии лечебного факультета, факультетской педиатрии, детских болезней ФПО, неонаталогии, экологической медицины с курсом эндоэкологической реабилитации, медицинской реабилитации ФПО, патологической физиологии, медицинской психологии и педагогики, экономической теории и экономики здравоохранения Астраханской государственной медицинской академии.
Основные положения диссертации доложены на научно-практических конференциях АГМА (1999, 2001, 2003-2006 гг.), на VI Международном конгрессе “Экология и здоровье человека” (Самара, 1999 г.), на международной конференции "Структурные преобразования органов и тканей на этапах онтогенеза человека в норме и при воздействии антропогенных факторов" (Астрахань, 2000 г.), на Всероссийской научно-практической конференции " Среда обитания и здоровье населения" (Оренбург, 2001 г.), на III Международном конгрессе "Эндоэкологическая медицина" (Кипр, 2007 г.).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 40 печатных работ. Работы опубликованы в местной и центральной научной печати, в том числе и в ведущих рецензируемых научных журналах, рекомендованных ВАК для публикации результатов диссертационного исследования.
Объем и структура диссертации. Диссертация выполнена в традиционном стиле, изложена на 284 страницах машинописного текста, состоит из обзора литературы, главы материалов и методов исследования, 3-х глав результатов собственных исследований, обсуждения результатов исследований, выводов, практических рекомендаций, библиографического указателя, включающего 320 источников (233 отечественных и 87 зарубежных), и приложений. Диссертация иллюстрирована 85 таблицами, 25 рисунками и 1 схемой.
