Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ. Старший школьный возраст - период развития подростка, на фоне которого завершается формирование социально-адаптированной ичности, происходит профессиональное, социальное и гражданское самоопреде-ение. Обеспечение и сохранение здоровья подростков - важная и перспективная инвестиция общества в свой экономический, политический и культурный резерв (Баранов А.А.; Кучма В.Р., Сухарева Л.М.; Шарапова О.В.; Стуколова Т.И.; и др., 2003-2008).
Проведенная реформа медико-социальной помощи подросткам с переводом с 2002/03 г.г. учащихся 10-11 классов на диспансерное наблюдение в детскую поликлинику (Приказ МЗ РФ № 154 от 05.05.1999 "О совершенствовании медицинской помощи детям подросткового возраста") выявила ряд новых задач, потребовавших научно-практического решения организации диспансерного обслуживания этого контингента школьников. Цель диспансеризации - основанная на комплексной оценке разработка и реализация активных мероприятий, направленных на формирование оптимального уровня индивидуального здоровья каждого пациента (Баранов А.А.; Стуколова Т.Н.; 2003-2005).
Распространенность малых аномалий развития сердца (МАРС, MAC) среди
детей и подростков достигает 49% - 53% (Гнусаев С.Ф.; Ю. М. Белозеров Ю.М.;
Калмыкова А.С.; Лебедькова С.Е.; Демин В.Д.; и др., 2003-2008). С современных
позиций МАРС рассматриваются в рамках синдрома недифференцированной со
единительнотканной дисплазии, что обуславливает разнообразную клиническую
симптоматику, усугубляемую у старшеклассников процессами биологического и
социального созревания организма. Одним частых и клинически значимых спут
ников МАРС являются нарушения ритма и проводимости сердца (Мутафьян О.А.,
2005; Демин В.Д., 2005; Абашева Е.В., 2007). Осложнениями МАРС могут быть
инфекционный эндокардит, нарушение гемодинамики, кальцификация, фибрози-
рование створок клапанов, синдром внезапной смерти и прочие (Мартынов А.И.,
1998; Немцовский Э.В., 2000; Тарасова А.А., 2000; Клеменов А.В., 2002; Лебедь-
ова-ПЕ.; ?004; Кяттмыкгшя А С, 2П07; Тамбовиева В.И.. 2007; Гнусаев С.Ф.,2008;
Аббакумова Л.Н. и др., 2009). /X
В современной литературе широко рассмотрены клинические проявлені МАРС (МАС) у лиц молодого возраста, в то время как в педиатрии работы п данной проблеме немногочисленны. Недостаточно изучены показатели ком плексной оценки здоровья, не существует нормативных документов по ведени подростков с МАРС, а предложенные в отдельных публикациях рекомендацш противоречивы.
Цель исследования. Изучить морфологические и функциональные показател здоровья учащихся старших классов с малыми аномалиями сердца и обосноват подходы к разработке мероприятий по их диспансеризации. Задачи исследования:
Выявить распространенность и структуру МАРС у школьников крупного про мышленного центра.
Изучить ведущие показатели здоровья учащихся старших классов с МАРС.
Исследовать особенности вегетативного гомеостаза у старшеклассников МАРС.
Оценить показатели функционального состояния старшеклассников с МАРС.
На основании полученных результатов разработать и предложить рекоменда ции для выявления и диспансеризации старшеклассников с МАРС. Научная новизна. Впервые изучены показатели распространенности и структур МАРС у школьников крупного промышленного центра.
Впервые проведена комплексная оценка состояния здоровья старшеклассников МАРС и получены современные данные, характеризующие их физическое разви тие, показатели заболеваемости, вегетативного гомеостаза и функционального со стояния.
Практическая значимость. Предложены критерии выявления МАРС у учащихс старших классов при проведении медицинских профилактических осмотров представлены современные данные об особенностях их здоровья. Обоснован организационные мероприятия медицинского обслуживания подростков с MAP в условиях амбулаторно-поликлинического учреждения с выделением групп дис пансерного наблюдения.
Внедрение результатов работы в практику. Материалы исследования внедрены в учебный процесс на кафедре детских болезней НижГМА, в практику деятельности детского городского кардиоревматологического отделения МЛПУ «Клиническая больница №39» и психолого-медико-педагогического оздоровительного центра лицея-интерната «Центр одаренных детей» г. Н. Новгорода. Основные положения, выносимые на защиту:
Показатели распространенности и структуры МАРС у детей и подростков не соответствуют фактическим данным, что связано с недостаточной медицинской активностью обслуживания школьников.
Подростки - учащиеся старших классов с МАРС по результатам комплексной оценки здоровья отличаются рядом особенностей, ведущими из которых являются показатели ЭКГ-исследования, включая холтеровское мониторирование.
Проведение диспансеризации старшеклассников с МАРС требует дифференцированного подхода с разделением пациентов на группы, в зависимости от выявленных ЭКГ-синдромов.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены, обсуждены и одобрены на обществе детских кардиоревматологов г. Нижнего Новгорода (2006 -2009 г.г.), на XI кардиологическом форуме в рамках «Недели здорового сердца» (г. Нижний Новгород, май 2007 г.), на 8-й научной сессии НижГМА «Современное решение актуальных научных проблем в медицине» (март 2009 г.). Публикации. По теме диссертации опубликовано 14 научных работ, в т.ч. 2 - в рецензируемых журналах списка ВАК.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 151 странице машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, 4-х глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 22 таблицами и 12 рисунками. Библиографический список содержит 190 источников, из которых 131 работы отечественных авторов и 59 зарубежных.
