Введение к работе
. - І -
Актуальность проблемы. Основной задачей современной неоннто-логия является разработка лечебно-профилактических мероприятия, направленных на снижение показателен заболеваемости и летальности новорожденных детей.
Острые заболевания новорозденных нередко сопровождаются тяяе-лыш нарушениями водно-солевого обмена, требующими неотложной терапии .
Несмотря на больное количество работ, посвященных данной проб-лене, многие аспекты ее нуждаются в дальнейшей разработке. Так, по ш-:е"ии одних авторов, ведущей клинической характеристикой синдрома
ЯВЛЯТИСЯ ЄГО ИЗО-.ГИП0- И ИІПерГОШІЧеСКІїе ТКПЦ (Ю.К.БЄЛЬКІі5ЄЗ,І9б7;
Л.А.Гульыан,1979", И.М.Головко,І98Г, Э-К.Цыбулыаш и соавт. ,1984; Р. Wlt}i/\S ,1975 и др.). В то лее время, определить характер дегидратации только по клинически:.! признакам сло.г.но (Е.К.Геращенко, 1983). Многие автори для оценки синдрома дегидратации использует градации по величине потери массы и состояние, придавая второстепенное значение типам дегидратации (В.М.Бзлагпн,І98і; К.Ч.іанамовз,І982). Некоторые авторы усматривают связь нежду степенью и типом дегидрата-
' т.
цпи, отождествляя изотонический вариант с I степенью, вододефицит-ный - со П степенью, соледефнцитный - с И степенью дегидратации. Щ.И.Бодкайло (193-1) считает, что тип дегидратации величина непостоянная и может меняться в течение заболевания.
Осмолярность плазми является одним из основных факторов регуляции водно-солевого обмена кеаду внутри- а внеклеточными секторами организма. Исследование этого показателя при острых нарушениях водно-солевого обмена, связанных с инфекционными заболеваниями у детей раннего возраста,'посвящены единичные работы (З.И.Кулик, ГЭ73; и.И.Водкайло,19Й4; З.Г.АтаенаЛЗбЭ; /? k'inl&hS .І975;ЗЛат>-тиг, 1982).
Э.Г.Лгаевой (1989) установлена диагностическая ценность диск-ринеита осиоляриостк (разности мезду измеренной и расчетной осио-яяряостыэ) при синдроме дегидратации у детей грудного возраста. Однако у детей периода новорожденное!» при синдроме дегидратации такие исследования отсутствует. Не изучена динамика осмолярности плазма при различных степенях дегидратации на фоне регидратацион-ной терапии у новорожденных детей.
D изученной нами литература недостаточно полт освещены вопросы динамики объема цнркулирувдей крови и его компонентов при остршс заболеваниях, сопрово-эдаемих синдромом дегидратации у новорожденных детей. Отсутствует исследования по изучении использования величина средней концентрации гемоглобина в эритроците для диагностики водко-электролитных нарушений у новорожденных.
В литературе имеется едкничние работы, посвященные изучению синдрома дегидратации у детеіі груд;:ого возраста на фоне приобретенной гипотрофии (О.М.Лннаева,136Э). Однако отсуствусг исследования, посвлідаїние изучении особенностей синдрома дегидратации у новорожденных детой на ю:к; внутриутробной гипотрофии и у детей с крупной шосой тела при рождении.
Цель работи .У.зучпть и провести сравнителъиуи оценку основных количествешшх и качественных показателей гомеостаза при дегидратации у новорокденних, изучить особенности течения синдрома дегидратации у ІІОВОро.'ЇДСШШХ ДеТСЙ ІШ фОНе Внутриутробной І'іШОТрО^ИИ и у
детей с і^упной кассой тела при рождении, разработать основные принципы регидргтацнп у новорожденных детей.
'У'ЛРЧУ. ЯОСЛПД">№Н'-'Я ".
- изучить изменения ОцК и его компонентов при различных показателях осмотического давления плазмы в зависимости от степени тя-.г-.'стл дегидратации ,*
изучить характер клинических проявлений дегидратации в зависимости от осмотического давления плазми, изменения ОЦК и острого дефицита массы тела;
изучить особенности клиники и некоторых параметров гомеостазе ври синдроме дегидратации у новорозденных детей с внутрцутробноЯ гипотрофией и крупной массой тела при рождений;
-разработать принципы регидратация в зависимости от клинических и лабораторных показателей.
Научная новизна.Выявлены изменения ОЦК и его компонентов у до-нолекчых новорожденных с синдромом дегидратации в зависимости от степени тяжести в условиях измененной осмолярности. Устано&іено практическое значение величины дискрпмента осмолярности плазмы для оценки степени тяаеста дегидратации у новорожденных детей. 7стапов-лено значение величины средней концентрации геглоглобина в эритроците в оценки степени нарушения водно-солєеого обмена.
Выявлены особенности клиники и некоторых параметров гокеоста-за у новорозденных с синдромом дегидратация на фоне внутриутробной гипотрофии" и крупной массы тела.
Установлены ориентировочные количества жидкости для покрытия основных потребностей организма и дефицита при различных степенях обезвоживания у доношенных новорозденных с внутриутробной гипотрофией п крупной массой тела, что особенно важно при невозг.:о:іности точно определить дефицит массы а степень дегидратации устанавливается по клинический симптомам.
Установлено, что при проведении рэгндратацпояноЛ терапии нет необходимости в специальной коррекции натрия, іак как количество его в растворах, используемых в процессе регвдратации, как правило превышает дефицит натрия в плазме при различных степенях дегидратации.
-4-.
Практическая цетюсть. Уточнены критерия диагностики дегидратации у доношенных новороядшнюс-нормотрофиков, у новорожденных с внутриутробной гипотрофией и у детей с крупной массой тела при ро.тлении.
Установлены основные закономерности волемических нарушений при дегидратации. Не выявлены отчетливые закономерности клинических проявлений дегидратации в зависимости от лабораторных изменений осполярности и электролитов плазмы.
Определена диагностическая ценность дискримента осмоляр-ности и средней концентрации гемоглобина в эритроците для оценки степени дегидратации у доноиенных новорожденных.
Выявлены клинические особенности течения дегидратации у ногэрожденных на фоне внутриутробной гипотрофии и у детей с крупной массой тела.
В процессе регидрзтационкой терапии количество натрия, получаемого новорожденными с гликозо-солевим и инфузионными растворами, как правило, превыпает имеющийся его дефіцит в плазме, в связи с чем нет необходимости специально коррегировать натрий, рассчитываемого по общеизвестной формуле.
Апробация и внедрение результатов работы.
Материалы работы обсуздены и доложены на конференциях профессорско-преподавательского состага ТОДНГМИ в 1989, 1990 годах на конференции молодых ученых в 1988 году, а также на научной конференции кафедры детской хирург::и ЦОЛИУв.
По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ, зарегистрировано рацпредложение " Способ диагностика степени эксн-гоза у новорожденных п ( й 2294 от 2І марта 1990 года). Материа-лн диссертации вклпчени в методические рекомендации " 'особенности дизгиостек'л и регидрз гацип обезвоживания у новорозденішх с фоно-
- 5 -вши заболеваниями (внутриутробная гипотрофия, крупный плод)", которые внедрены в отделениях патологии новорозденных НИИ охраны здоровья матери и ребенка МЗ ТССР.
Материалы диссертации включены в учебнуп программу кафедры детских болезней й 2 педиатрического факультета Туркменского ордена Дружбы Народов государственного медицинского института.
Объем и структура работы.Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографии. Текстовая часть диссертации изложена на 46Р страницах машинописи, иллюстрирована таблицами, рисунками. Библиографический указатель насчитывает -f$3 работ отечественных я работ иностранных авторов.
![Особенности диагностики и лечения медиастинальных новообразований у детей [Электронный ресурс]](/i/i/4422/206162.png "Особенности диагностики и лечения медиастинальных новообразований у детей [Электронный ресурс] Румянцев Александр Александрович")
