Введение к работе
Актуальность темы
Распространенность органов мочевой системы (ОМС) у детей составляет (29 000) и имеют тенденцию к росту, причем, нередко, в раннем возрасте (Игнатова М.С., 89). Особенности заболеваний почек у детей первых трех лет жизни связаны с морфо-гнкциональной незрелостью почечной ткани, недифференцированностью нефронов, с ісфункцией иммуногенеза, а также с наличием дисбактериоза (Таболин В.А. и соавт., »85, Вербицкий В. И., 1988, Чугунова О. Л. 1995, Палаян А.В., 1997, Eising Е.; Bonzel . 1997). Настороженность педиатров в отношении развития почечной патологии у пей раннего возраста остается недостаточной. Во многом это связано с мтосимптомностью и неспецифичностью клинических проявлений патологических стояний ОМС (Маковецкая Г.А., 1991, Зайцева О. В. 1993, Архипов 1999). Нередко щиенты попадают в поле зрения врачей через 3 и более лет после появления первых імптомов заболевания уже с хроническим его течением. Своеобразие клиники іалосимптомность, неспецифичность клинических проявлений) при заболеваниях эчек и мочевыводящих путей у детей первых трех лет жизни, низкая информативность ;пользуемых методов исследования затрудняет их своевременную диагностику, что риводит к затяжному, латентному течению заболевания, хронизации процесса, гсвоевременному лечению (Наумова В.И., 1985, Вербицкий В. И., 1988, Чугунова 'Л., 2001, GolbergE.A., 1997).
Определение частоты встречаемости заболеваний ОМС у детей раннего возраста, ыявление особенностей их начальных проявлений, характера течения позволит азработать методы ранней диагностики, проводить своевременное лечение и редотвращать их хронизацию, что очень актуально для нефрологии и педиатрии в елом.
Цель исследования. Установить структуру, клинические особенности, наиболее ффективные методы диагностики заболеваний ОМС у детей раннего возраста, азработать рекомендации по их лечению. Для реализации цели были поставлены ледующие задачи:
-
Определить структуру заболеваний ОМС у детей в раннем возрасте.
-
Выявить факторы, предрасполагающие к развитию заболеваний ОМС в раннем возрасте, устанвить клинические особенности их дебюта и течения.
-
Определить спектр лабораторных и инструментальных методов исследования, необходимых для ранней диагностики различных заболеваний ОМС.
-
Установить диагностическую ценность исследования функциональной активности митохондрий при некоторых нефропатиях у детей первых трех лет жизни.
-
С помощью допплерографического исследования почек определить характер гемодинамических нарушений у детей с рефлюкс-нефропатией.
-
Установить принципы дифференцированной терапии детей раннего возраста с заболеваниями ОМС и особенно с ПМР, рефлюкс-нефропатией, тубулоинтерстициальньш нефритом, рахитоподобными заболеваниями..
-
По данным катамнестического наблюдения установить исходы заболеваний ОМС, перенесенных в раннем возрасте, выявить, при каких заболеваниях и условиях развивается хроническая почечная недостаточность (ХПН).
Научная новизна Впервые установлены особенности течения заболеваний ОМС у детей раннего возраста, которые отличаются малосимптомным характером и склонностью к хроническому течению. Разработаны информативные признаки дальнейшего развития нефропатий, основанные на общепринятых методах исследования, а также на основании анализа функциональной активности митохондрий, цветового допплерокартирования и импульсной допплерометрии почек. Основными изменениями при допплерографическом исследовании почек у детей с рефлюкс-нефропатией является снижение почечного кровотока, а также индекса резистентности сосудов на уровне дуговых и междолевых артерий. По результатам ультразвукового и допплерографического исследования почек определены различные степени формирования рефлюкс-нефропатии и выделена стадия «предрефлюкс-нефропатии». Впервые у детей первых трех лет жизни с заболеваниями ОМС проведен анализ активности митохондриальных ферментов и качественного состояния митохондрий, что позволяет проводить дифференцированную терапию в зависимости от степени компенсации их функций. Доказано, что исследование ферментов мочи позволяет установить топику пораженияv органов мочевой системы. Разработан алгоритм обследования детей с подозрением на патологию почек и мочевыводящих путей.
Практическая значимость
Определена структура заболеваний ОМС у детей раннего возраста. В комплекс
традиционного обследования (клинические, биохимические, ультразвуковые,
рентгенологические методы исследования, реносцинтиография) целесообразно
включать допплерографическое исследование почек, а также определять
митохондриальную активность и активность ферментов мочи (гамма-
глютамилтрансферазы, бетта-глюкуронидазы, щелочной фосфатазы, арилсульфатазы-А, лактатдегидрогеназы, холиниэстеразы), с целью своевременной диагностики заболеваний ОМС у детей первых трех лет жизни.
Дети раннего возраста с пузырно-мочеточниковым рефлюксом (ПМР) без присоединения пиелонефритического процесса склонны к развитию рефлюкс-нефропатии (РН), что требует коррекции лечебных мероприятий. На основании комплексного обследования детей с ПМР установлена неоднородность групп детей с ПМР, для каждой из которых разработаны лечебные мероприятия. Дети с отягощенным генеалогическим анамнезом по наличию почечной патологии, маленькой массой при рождении с признаками морфо-функциональной незрелости или задержкой физического развития, с большим количеством стигм дизэмбриогенеза, признаками нейрогенной дисфункции мочевого пузыря (НДМП), латентной лейкоцитурией, необоснованными повторяющимися подъемом температуры, болями в животе, особенно связанными с актом мочеиспускания являются группой риска по развитию ПМР, что следует учитывать при диагностике последнего.
Внесены дополнительные рекомендации в проводимые лечебные мероприятия с учетом снижения функциональной активности митохондрий при различных нефропатиях у детей первых трех лет жизни.
Склонность к быстрому прогрессированию заболеваний и хронизации течения поражений почек у детей раннего возраста позволяет рекомендовать длительное катамнестическое наблюдение этих детей с проведением комплексного лечения.
Внедрение в практику
Результаты исследований внедрены в практику нефрологического отделения ДГКБ № 13 им. Н.Ф. Филатова г. Москвы, в работу нефро-урологического центра при ДГКБ № 13 им. Н.Ф. Филатова г. Москвы, а также включены в учебный курс для студентов IV
- VI курсов педиатрического факультета на кафедре детских болезней № 2 Российского Государственного Медицинского Университета.
Апробация работы
Материалы диссертации доложены на втором съезде педиатров-нефрологов России в 2000 году, конференции молодых ученых «Фундаментальные науки и прогресс клинической медицины» 2001 года, Российской научно-практической конференции «Инфекция мочевой системы у детей» в Оренбурге в 2001 году, конференции сотрудников ДГКБ №13 им. Н.Ф. Филатова в 2002 году.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 9 научных работ, из них 4 - в центральной печати.
Структура и объем диссертации
Диссертация изложена на 190 страницах машинописного текста и состоит из 5 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 42 таблицами, 12 рисунками, выписками из историй болезни. Список литературы включает 312 источников, из них 200 отечественных и 112 зарубежных авторов.
