Введение к работе
Актуальность темы исследования. Заболевания щитовидной железы в настоящее время выходят на первое место по распространенности среди всей эндокринной патологии у детей. Так, по данным разных авторов, патология щитовидной железы, сопровождающаяся ее диффузным увеличением, встречается в детской популяции в различных регионах с частотой от 4,4% до 71,1% ( Дедов И.И. и соавт., 1992, Марченко Л.Ф. и соавт., 1992, Гольдберг Г.А. и соавт., 1991, Камилов Ф.Х. и соавт, 1992, Лисенкова Л.А. и соавт., 1992, Назаров А.Н., 1994г.). В то же время, проведенные в последние годы исследования показывают, что группа заболеваний, объединяемых ранее под общим термином "диффузное увеличение щитовидной железы" , весьма неоднородна. Среди них выявляются и аутоиммунный тиреоидит, и спорадический зоб, и эндемический зоб, и онкологическая патология ( Алексеева P.M. и соавт., 1981, Сурков СИ., 1990, Левит И. Д., 1991.). Особые трудности в этом отношении представляет увеличение щитовидной железы без нарушения ее функции, куда относятся не только разные нозологические формы, но и разные стадии того или иного заболевания щитовидной железы.
Таким образом, на фоне роста количества больных с заболеваниями щитовидной железы значительно изменяется структура тиреоидной патологии, что связано как с улучшением методов диагностики, так и, вероятно, с изменением экологической и радиологической обстановки на территории нашей страны. Кроме того, в настоящее время не проводится плановая йодная профилактика в йод-дефицитных районах, к числу
которых, по современным представлениям, относится более 50% населенной территории России. В частности, для Москвы характерно наличие легкой зобной эндемии ( Г.А.Герасимов, 1994). Известно, что при йодной недостаточности, помимо наличия зоба, расстройства проявляются также комплексом психомоторных и соматических нарушений у детей, гипотиреозом, снижением фертильности и другими нарушениями (Хетцел Б.С. 1991).
Все это делает необходимым детальный анализ состояния щитовидной железы у больных с различными формами зоба, в частности, эутиреоидного, результатов различных методов обследования и эффективности имеющихся схем лечения. Особую актуальность этот анализ имеет на этапе диспансерного наблюдения больного, где первоначально решается вопрос об объеме дальнейшего обследования и назначается лечение в случае его необходимости.
Целью настоящей работы явилось изучение состояния диспансерного наблюдения за детьми и подростками с заболеваниями щитовидной железы и разработка рекомендаций по совершенствованию помощи детям с эутиреоидным увеличением щитовидной железы на основании клинико-диагностических признаков диффузного эутиреоидного увеличения щитовидной железы и хронического аутоиммунного тиреоидита.
В задачи исследования входило:
1. Оценить место эутиреоидного увеличения щитовидной железы в структуре эндокринной патологии у детей и подростков на диспансерном этапе медицинской помощи в г.Москве за период 1991-1995 гг.
-
Проанализировать имеющуюся систему диспансерного наблюдения за детьми и подростками с заболеваниями щитовидной железы в г.Москве и предложить рекомендации по ее совершенствованию.
-
Оценить распространенность тиреоидной патологии и место среди нее эутиреоидного увеличения щитовидной железы у детского населения Брянской области.
4. Изучить информативность методов обследования
щитовидной железы, доступных на диспансерном этапе, и
определить оптимальный на данном этапе комплекс обследования
детей и подростков с эутиреоидным увеличением щитовидной
железы .
5. Разработать дифференциально-диагностические критерии
диффузного эутиреоидного увеличения щитовидной железы и
хронического аутоиммунного тиреоидита у детей и подростков на
диспансерном этапе.
Научная новизна работы. Впервые собраны и
проанализированы данные о состоянии диспансерной помощи
детям и подросткам с заболеваниями щитовидной железы в
г.Москве, распространенности и структуре данной патологии
среди детского населения Брянской области. На основаниии
углубленного обследования групп детей с диффузным
эутиреоидным увеличением щитовидной железы и хроническим
аутоиммунным тиреоидитом разработаны клинико-
диагностические критерии эутиреоидного увеличения щитовидной железы у детей и подростков на догоспитальном этапе медицинской помощи.
Практическая значимость работы. Анализ состояния диспансерного этапа помощи детям и подросткам с заболеваниями щитовидной железы в г.Москве позволяет предложить ряд рекомендаций по совершенствованию системы учета и диагностики этих заболеваний на догоспитальном этапе эндокринологической помощи детскому населению. Оценка распространенности заболеваний щитовидной железы, проведенная на большом клиническом материале, подчеркивает актуальность этой проблемы и позволяет дополнительно аргументировать необходимость привлечения к ней внимания в плане создания целевой программы по оказанию помощи детям с патологией щитовидной железы. Разработка клинико-диагностических критериев наиболее часто встречающихся заболеваний щитовидной железы в детском возрасте способствует совершенствованию процесса верификации диагноза и оптимизации процесса лечения, необходимых для повышения эффективности работы врача и улучшения качества эндокринологической помощи детскому населению.
Апробация работы и публикации. Фрагменты работы обсуждались на заседаниях Московской ассоциации эндокринологов (1993 г.), Общества детских врачей Москвы (1995 г.), на Международной конференции по эндокринологии детского и подросткового возраста (Алма-Ата, Казахстан, 1992 г.), на Межрегиональном научно-практическом симпозиуме "Актуальные вопросы детской эндокринологии" (Томск, 1990 г.), на 2-ом Всероссийском съезде эндокринологов (Москва, 1991 г.). По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ.
Внедрение в практику. Методика комплексного обследования детей с заболеваниями щитовидной железы внедрена в практику работы детского отделения Московского эндокринологического диспансера, эндокринологического отделения Морозовской детской клинической больницы г. Москвы и эндокринологического отделения Республиканской детской клинической больницы.
Объем и структура работы. Диссертация состоит из оглавления, введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, полученных результатов и их обсуждения, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Диссертация изложена на М страницах машинописного текста, иллюстрирована /Г таблицами и 9 графиками.
![Клинико-функциональные особенности кардиореспираторных нарушений у детей и подростков с дисплазией соединительной ткани [Электронный ресурс]](/i/i/4352/205967.png "Клинико-функциональные особенности кардиореспираторных нарушений у детей и подростков с дисплазией соединительной ткани [Электронный ресурс] Шанова Оксана Владимировна")
