Введение к работе
Актуальность работы. Обеспеченье оптимальных условий роста и развития детей и подростков является важной проблемой педиатрии. В последние 10-15 лет в России отмечается устойчивое ухудшение состояния здоровья детского населения. Физическое и половое развитие современных детей характеризуется грацилизацией телосложения, увеличением числа детей с дефицитом массы тела, низкорослостью, замедленными темпами полового созревания, отставанием биологического возраста от календарного, снижением динамометрических и силовых показателей (А.А. Баранов, Л.А. Щеплягина, 2003).
В определенные периоды своего развития организм ребенка особенно чувствителен к разнообразным даже ничтожно малым неблагоприятным воздействиям среды, в том числе пограничным дефицитам эссенциальных микронутриентов (И.М. Воронцов, 2003).. Среди внешних средовых факторов особого внимания заслуживает негативное влияние на развитие ребенка природного дефицита йода в геохимических провинциях на фоне ослабления йодной профилактики и утяжеления проявлений йоддефицитных заболеваний (Л.А. Щеплягина, 2003; О.В. Шарапова и др., 2004; А.А. Баранов, 2005).
Проблеме женского репродуктивного здоровья в эндемических регионах йодного дефицита заслужено уделяется особое внимание. Мужское репродуктивное здоровье в условиях йодной недостаточности является малоизученной проблемой. Однако известно, что в половине случаев причиной бездетности супружеских пар является мужское бесплодие, а половина репродуктивной патологии у взрослых мужчин имеет свои причины в детском и подростковом возрасте (В.И. Кулаков, 1999; Д.И. Тарусин и др., 2003). Описано неблагоприятное влияние задержки роста и полового развития у мальчиков на формирование костной ткани и последующее развитие раннего остеопороза (И.И. Дедов, Т.В. Семичева, В.А. Петеркова, 2002).
С середины 90-х годов, в соответствии с принятыми нормативными документами в России резко увеличилось производство йодированной соли, восстанавливается система массовой йодной профилактики. На этом фоне отмечено снижение напряженности зобной эндемии и улучшение йодного обеспечения населения, однако полной ликвидации дефицита йода не произошло (И.И. Дедов, Г.А. Мельниченко, В.В. Фадеев, 2005). Исследования, посвященные динамике физического и полового развития детей на фоне изменения тяжести йодного дефицита и улучшения йодного обеспечения, немногочисленны.
Пермский регион считается традиционной территорией природного йодного дефицита (Л.В. Софронова, 2001). С 2000 г. на территории Пермской области реализуется региональная целевая программа «Совершенствования схем терапии и профилактики йоддефицитных состояний с использованием природных ресурсов Пермской области». Представляется актуальным изучить динамику йодного дефицита в Пермском регионе, оценить изменения роста и развития мальчиков в меняющихся условиях йодного обеспеченья.
Цель исследования. Изучить особенности физического и полового развития мальчиков и подростков, проживающих в регионе природного йодного дефицита. Установить степень неблагоприятного влияния дефицита йода на процессы роста и биологического развития школьников. Оценить эффективность йодной коррекции.
Задачи исследования:
1. Изучить характер нарушений роста и полового развития у мальчиков г. Перми, сопоставить полученные результаты с данными официальной статистики.
2. Оценить тяжесть дефицита йода в г. Перми и Пермском крае по международным эпидемиологическим критериям; установить зависимость между тяжестью йодного дефицита и характером физического и полового развития мальчиков, проживающих на эндемичной территории.
3. Установить особенности физического и полового развития мальчиков с диффузным увеличением щитовидной железы (ЩЖ) без явных клинических нарушений ее функции, в регионе природного йодного дефицита, на примере популяции школьников Мотовилихинского района г. Перми.
4. Изучить тиреоидный статус мальчиков с задержкой роста и полового развития, определить зависимость показателей физического и полового развития от состояния тиреоидной функции.
5. Определить эффективность коррекции йодной недостаточности у мальчиков, проживающих в йоддефицитном регионе, в зависимости от их возраста, тиреоидного статуса, характера физического развития.
Положения, выносимые на защиту:
1. Нарушения роста и полового развития занимают существенное место в структуре эндокринной патологии у мальчиков г. Перми. Среди отклонений физического развития и биологической зрелости значительный процент составляют конституциональные и идиопатические варианты задержки роста и полового развития. Существует зависимость показателей роста и полового развития мальчиков от состояния функции ЩЖ.
2. Мальчики с зобом в йоддефицитном регионе характеризуются снижением показателей физического развития и уровня половой зрелости, отличаются микросомией и грацилизацией телосложения, имеют относительно инфантильное строение тела. Отклонения физического развития мальчиков в определенной степени зависят от тяжести йодного дефицита на территории их проживания; снижение тяжести дефицита йода сопровождается некоторыми положительными изменениями физического развития мальчиков и подростков.
3. Восполнение дефицита йода у мальчиков с зобом приводит к снижению задолженности физического развития и функциональных возможностей организма. Младшие школьники чувствительны к дефициту йода, поэтому, наряду с подростками, нуждаются в дополнительной йодной дотации для обеспеченья функции ЩЖ к моменту наступления полового созревания. Низкорослые мальчики в йоддефицитном регионе нуждаются в постоянной дотации йода до завершения роста и полового развития.
Научная новизна. Изучена распространенность нарушений роста и полового развития у мальчиков г. Перми, установлено, что значимые отклонения антропометрических показателей, выявленные при массовом обследовании школьников в два раза превышают данные официальной статистики. Описан характер нарушений роста и полового развития мальчиков и подростков г. Перми, установлено преобладание конституциональных и идиопатических вариантов задержки роста и полового развития.
Проведен мониторинг тяжести йодного дефицита через 6 лет после начала в Пермском регионе массовой йодной профилактики. Изучен уровень йодной обеспеченности, установлено, что современная зобная эндемия имеет определенные особенности, проявляющиеся сглаживанием возрастных и половых различий распространенности зоба у школьников. Изучена степень информированности населения относительно неблагоприятного влияния природного йодного дефицита на здоровье и возможных методах коррекции йодной недостаточности.
Впервые изучено влияние йодного дефицита на физическое и половое развитие мальчиков Пермского края, определена степень зависимости нарушений роста и созревания мальчиков от тяжести йодного дефицита, объема ЩЖ и тиреоидной функции.
Впервые проведено сравнительное исследование физического и полового развития мальчиков после йодной дотации в разных группах школьников в зависимости от возраста, тиреоидного статуса, показателей роста и полового развития.
Практическая значимость. Установлен значительный процент мальчиков школьного возраста с явной задержкой роста и подростков с выраженной задержкой полового развития, а так же школьников с пограничным снижением роста и темпов полового созревания в г. Перми, которые не наблюдаются педиатрами и специалистами, не получают необходимые реабилитационные мероприятия, в том числе дотацию йода.
С целью повышения эффективности коррекции природного йодного дефицита обоснована целесообразность проведения групповой йодной профилактики у мальчиков препубертатного возраст наряду с подростками.
Установлена необходимость целенаправленного обследования мальчиков с задержкой роста и полового развития на предмет увеличения щитовидной железы, своевременного лечения и проведения противорецидивной профилактики. Вне зависимости от наличия зоба определена потребность в длительной йодной дотации у мальчикам с задержкой роста и полового развития в йоддефицитном регионе.
Предложены стандарты физического и полового развития мальчиков Пермского региона, разработанные на основе результатов массового обследования мальчиков школьного возраста.
Апробация диссертационного материала. Материалы работы доложены и обсуждены на итоговой научной сессии ПГМА (Пермь, 2003); II Всероссийской научно-практической конференции «Здоровье и образование» (Пермь, 2004); на научно-практической конференции «Актуальные проблемы пациентов с эндокринологической патологией в практике врача педиатра» (Пермь, 2005); на научно-практической конференции молодых ученых «Актуальные вопросы медицины» (Пермь, 2006); на юбилейной научной сессии ПГМА (Пермь, 2006); на научно-практической конференции «Репродуктивное здоровье мальчиков» (Пермь, 2006).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 25 печатных работ, в том числе 2 работы в журналах, рецензируемых ВАК.
Личный вклад. Автор исследования проводил отбор и анализ историй болезни мальчиков с нарушением роста и полового развития, лично участвовал в обследовании части мальчиков с задержкой роста и полового развития, госпитализированных в городское детское эндокринологическое отделение. Автор лично проводил оценку физического и полового развития, клиническое исследование ЩЖ школьников г. Перми и 8 территорий Пермского края. Участвовал в организации и проведении лабораторно-инструментального обследования школьников. Вся полученная информация проанализирована, систематизирована и статистически обработано лично автором.
Внедрение. Результаты диссертационного исследования внедрены в практику лечебной работы городских детских клинических больниц № 3, 13, 15. Полученные результаты внедрены в учебный процесс кафедр педиатрии факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов, детских болезней лечебного и стоматологического факультетов, пропедевтики детских болезней, факультетской педиатрии и сестринского дела в педиатрии.
Объем и структура диссертации. Работа изложена на 194 страницах и состоит из введения, литературного обзора, описания материалов и методов, 4 глав собственных исследований, выводов, практических рекомендаций, библиографического списка, включающего 206 отечественных и 60 иностранных источников, и приложения. Диссертация иллюстрирована 62 таблицами и 38 рисунками.
