Введение к работе
Актуальность проблеми. Интенсификация экономического развития Крайнего Севера п Сибири влечет за собой значительнуп миграцию населения, во многом обусловленную своеобразными климатическими -условиями.
Суровый климат, необычная суточная и годовая фотопериодика, недостаток ультрафиолетовой радиации, особенности питания, гипокинезия оказывают влияние на жизнедеятельность организма, в то?! числе п на функцию пищеварительной системы.
Медицинскому обеспечений придается важное зпачепиэ в развитии производительных сил этого региона, что нашло отражение в постановлениях партии и правительства."О дальнейшем развитии медицинской науки в районах Сибири и Дальнего Востока" от 13 августа 1979 г., "О мерах по дальнейшему экономическому и социальному развитии районов проживания народностей Севера" от 7 февраля 1980 г. Однако, радикального улучшения демографических показателей народностей Севера не отмечается (К.Р.Седоз,1983).
По немногочисленным исследованиям взрослого населения Севера болезни органов пищеварения относятся к числу ведущих в общей заболеваемости (В.Г.Кривошашдан,1974; Н.С.Ягвя,1980; А.И.Пурто-кас,1982; В.Т.Лндросов,1984; В.В.Цуканов,1990; Ю.П.Шагута,1990).
Несмотря па значительные достижения в дотами гастроэнтерологии (М.Я.Студеникпн а соавт.Д982; С.И.Палакарчук и соавт.,1986; Б.Г.Апостолов п ссавт.,1988; А.В.Мазурин и соавт.,1989), педиатры пока мало связываот здоровье детей с состоянием экосферы а экологией соответствующего региона (А.А.Баранов,1989).-
В настоящее время известно, что экологические факторы оказывает влияние на состояние различных функциональных систем организма, характеризующих здоровье населения. Поломка их, в частности систоли пищеварения, наблюдается впервые в детском возрасте и имеет своп особенности в зависимости от пнтовсотности воздействия
факторов внешней среда.
За последние десятилетия в связи о окультуризацаей коренного населения Севера произошли существенные изменения в питании, переориентация о натуральных продуктов на консервированные, то есть переход о традиционного (белково-жирового) питания на "евро-пеЗсклй" углеводный. Как это отражается на функции пищеваритель-цой сиотемы на сегодняшний день не изучено. Имоезтся ли отличительные особенности в клиническом течении хронических заболеваний органов пищеварения у детей в условиях Севера также не известно, ив изучена их распространенность. В то же время установлено, что большинство хронических заболеваний всрослых начинается в детство, а. эффективность профилактики ыокот быть достигнута лишь при установлении этиологических факторов и своевременности проведения соствзтстаутапх мероприятий по их устранению.
Вое это позволяет определить исследования в избранной области как актуальные, т.е. ваііше для разработки мероприятий по профилактике данной патологии.
Цель: Установить клинякр-фушщиональные особенности гасаро-дуоденалъпой патологии в различншс этнических группах детей, про-спвакццх в условиях Севера, и разработать спетому профилактических мероприятий по предупрездепзю этш: заболеваний.
-
Изучить особенности клинического течения гастродуоденэ-лькой патологии у детей в условия:: Севера с учетом характера питания и образа епзнл.
-
Определить встречаемость факторов риска гаотродуодеиоль-ной патолотея, пх информативную и прогностическую значимость а pasuui этнических группах детей.
-
Изучить взаимосвязь кисото- и тшопноОразуюций функцій Еелу,ігса п морфологией ого слизистої1..
- О -
-
Последовать функциональное состояние яелчевыводящей еис-їзмч у детей с заболеваниями яолудка.
-
Разработать систему ііро&ілактнчєсшіх мероприятий гаотро-дуоденальпоі' патологии в условиях Севора.
Научная новизна. Впервые в условиях Совера проведено комплексное клинлко-зппдеГіЕолЙппеское изучение заболсзанпй гастродуодо-налъной системі у детой различных этнических групп, нмешсгх раз-пай ооцпалъцо-эконогязческий уровень лизни, разнуэ степень утрата традиционных видов деятельности п традиционного питания.
Выявлена однозначность факторов ряска гастродуоденальшй патологии в разных этнических группах. Ведущая! еоцпальпо-медпцпнс-кзиа факторами являются семейная предрасположенность, глистная
ЗЯВаЗЯЯ, ЕЗбЫТОЧНОО ПОТребЛОЕЯе уГЛЄБОдасТНХ ПРОДУКТОВ, КЯЯ9ЧПН9
пнфекщш, повшенная аллергическая настроенность, патальяая травма.
Установлено, что з северных условиях у детей гаотродуодеиаль-ная патология протекает каяосгмптокпо п латоптнэ. Макогв/альнко клинические проявления заболеваний органов пищеварения наблэдав-тся в группах детей, находящихся на "европейской" типе' питания.
Доказано, что секреторная, кислото- и пепоинобразущяе функции желез аелудка зависят от характера питания п отраааат состояние адаптации и длзадаптапди пищеварительной спстеаі., Признака-ии дизадаптации секреторного аппарата нелудка является диссоцзп-роваяннй тип оекреция, нарушение регуляции кяслотовыделенпя, высокая базальная кислотность. Эти изменения секреторной функции аелудка возникают у детей разных этнических групп- при переходе на "европейский" тип питания и при обострении гастрита.
Установлена зависимость эндоскопических изменений слизистої делудка у детей народностей Севера от характера питания. Гипертрофический гастрит диагностируется преимущественно при традиционном питании, поверхностный - при "европейском".
У дстеіі. народностей Севера при высокой кислотообразующей функции желудка выявляются гастродуоденитц, но не наблюдается язвенной болезни.
Впервые выявлены генетические предпосылки развития антраль-ного гастрита у ?пенов, обусловленные набором НІА антигенов.
Определоїш фоно-генотипические различия двигательной функции келчевыводщой системы у детеіі разішх этнических групп. У детей долган и овенов (типичных монголоидов Сибири) преобладал гипоркинезия иедчевыводлщнх путей, ддч русских (европеоида) II якутсв (монголоиды с древней европеоидной примесы)) характерна гипокинезия. Проглвшше европеоидов в северных условиях приводит к усугублении гипокинезии желчешводящих путей.
Пгактичоская значимость. При профилактических осмотрах в условиях Севера для ешшлєішя детей с хроническими заболеваниям! оргшюв пищеварошш целесообразно участие гастроэнтеролога в выездных комплексных бригадах.
Для рапноіі диагностики у детей гастродуоденальной патологи; необходимо сочетание продваїительного ощюса по стандартной aiutt чо, клинического осмотра и лабораторного обследования. Наиболее информативным в диагностике данной цитологии в северных условия; является эндоскопическое исследование
Разработаны критерии определения груші риска по гастродуоді нальной пааолопш о учетом фгікторов, имеющих и прогностическое яначіЗішо (семойная предрасположенность, глис-ш:ш инвазия, натачі ная травма в алаїшозо, лефшхил в родах, срыгшпшш и по;:лк> месяцы ьнз:ш, аалори на первом году ;аізіш). Іщц'.'лімше групп \,w:vx:
в раннем дошкольном возрасте позволяет своевременно проводить наблюдение и комплекс оздоровительных мероприятий, предупреждающих развитие функциональных расстройств пищеварительной системы.
Прогивсрецидивное лечение при диспансерном наблюдении рекомендуется проводить два раза в год, через 5-6 месяцев в течение трех лет. Для детей народностей Севера показано пребывание в летние месяцы в тундре, где имеется возможность питания традппионнн-ми продуктами.
Наиболее эффективно лечение детей с гастродуоденальной патологией этапным методом, при котором- первым курсом в лечении используются медикаменты, вторым - отвары трав, третьим - минеральная вода либо санаторно-курортное лечение.
Рекомендации по раннему выявлении детей о гастродуоденальной патологией, тактике пх этапного лечения и диспансерного наблюдения внедрены в детских поликлиниках гг.Красноярска, Норильска, Дудинки, поселков Хатанга, Новорнбиоо, Усть-Авам.
Материалы диссертации по диагностике и профилактике гастро-дуоденалышх заболеваний у детей, Еивупппс на Севере, включены в учебный курс для студентов педиатрических и лечебных факультетов Красноярского, Томского, Барнаульского - Владивостокского медицинских институтов.
По материалам диссертации изданы методические рекомендации "Тактика этапного ведения детей с гастродуоденальной патологией в условиях Восточной Сибири и Севера" (Минздрав ЯАССР.І990 г.). Подана заявка на изобретение "Способ диагностика дискинезий аел-чевыводящей системы у детей дошкольного возраста" (# 4439062/ 14-62283).
Материалы диссертации обсуадены на Всесоюзной конференции "Особенности патологии коренного и пришлого паселеїшя в условиях Крайнего Севера", г.Красноярск, 1981 г.; Всесопзном сештаре "Мо-
дико-санитарное обеспечение населеная Крайнего Севера", г.Москва,1981; г.Красноярск,1982; Мажзопальной научно-практической конференции "Актуальные вопросы гастроэнтерологической патологии в различных климато-географических зонах", г.Якуток,1983; Всесовз-ной конференции "Актуальные вопросы развития здоровья и профилактики заболеваний в детском возрасте в условиях Сибири, Крайнего Севера и Дальнег. Востока", г.Красноярск,1987; Пленуме правления ВНОГ, г.Смоленск,1983; Заседании Краевого общества детских врачей г.Краспоярск,1987,1989; Всесоюзной конференции с участием иностранных специалистов "Здоровье челозека как индикатор социального развития", г.Новосибирск,1989; Региональной научно-практической конференции "Научно-технический прогресс и здоровье населения", г.Красноярск,19ЭС; Всероссийской межзональной научно-практической конференции гастроэнтерологов, г.Якутск,1990; Республиканском семинаре "Социально-эконоыичеокое развитие и здоровье малочисленных народов Севера", г.Красноярск,1990; Научной конференции с между-народным участиш "Питание: здоровье и болезнь", г.Москва,1990.
Разработакгшй комплексный метод эпидемиологических исследо-ва'зій по выявлении детей с гастродуоденальной патологией целесообразно внедрят* в выездных бригадах, работающих в различных регионах Севера. Критерии по видалений групп риска, проведение первичной профилактики и этапного лечения функциональных расстройсті и хронических заболеваний пищеварительной системы у детзй необходимо внедрить в практику на педиатрических, зрачебних и фолъдшо]-склх участках в условиях Совора.
Объем и структури диссертации. Диссертация состоит из введения, 7 глав, включая обсуждение иолученчкх результатов, еыеодоь, практических рекомендаций, указателя лзторатурі\ приложения. Га-бота изложена на 290 страницах машинописного текста, содержит 7о тзЛллц и 21 рисунок. Указатель литературы вкляч.'от 326 работ
отечественных и 65 работ иностранных авторов.
Диссертация выполнялась в рамках программы "Здоровье человека в Сибири" и входит з тему "Онтогенез функциональных спстсы человека в экологических условиях Крайнего Севера'' (гё гос.регист-рации 8I09I562), а также является фрагментом теш "Разработка рационального сбалансированного питания и анализ состояния пищеварительной системы с позиции экологии человека в онтогенезе" (й гос.регистрацпи 0I8500825I5).
![Особенности адаптации новорожденных в зависимости от срока проживания матери в условиях Крайнего Севера в пренатальной йодопрофилактики [Электронный ресурс]](/i/i/4599/190368.png "Особенности адаптации новорожденных в зависимости от срока проживания матери в условиях Крайнего Севера в пренатальной йодопрофилактики [Электронный ресурс] Горюнова Татьяна Павловна")
