Введение к работе
з Актуальность исследования.
Сахарный диабет является одной из самых частых патологий эндокринной системы. В последние годы отмечается его учащение и «омоложение»: все чаще СД 1 типа манифестирует у детей трехлетнего возраста и детей на первом году жизни. Данное заболевание имеет прогредиентный характер и опасные последствия для здоровья и жизни ребенка. В настоящее время имеется тенденция к увеличению частоты сахарного диабета. Ежегодно регистрируется большое число случаев впервые выявленного сахарного диабета у детей во всем мире [Cinek О., Lanska V., Kolouskova S. and other, 2000]. Эпидемиологические исследования, проведенные в разных странах, свидетельствуют об увеличении заболеваемости СД 1 типа у детей за последние десятилетия [Ajlouni К., Qusous Y., Khawaldeh A. and other, 1999]. По данным Всемирной Организации Здравоохранения (1987 г.), средняя продолжительность жизни детей, заболевших сахарным диабетом, составляет менее 50% от средней продолжительности жизни здорового человека и равна приблизительно 30 годам.
Отмечается высокая степень инвалидизации за счет возникновения почечной недостаточности, сердечно-сосудистой патологии, нарушений зрения, коматозных состояний при нераспознанном диабете, сочетание с инфекционными заболеваниями и поражением других эндокринных органов. Только по г. Москве каждый четвертый ребенок с впервые выявленным сахарным диабетом поступает в стационар в состоянии острого кетоацидоза, причем провоцирующим фактором является присоединение интеркуррентных инфекционных заболеваний, чаще вирусной этиологии. Прогрессирующая частота заболевания сахарным диабетом в последние десятилетия, возникновение СД 1 типа у детей все более раннего возраста, аутоиммунный характер болезни и поздняя диагностика заболевания заставляют проводить более тщательный анализ указанных положений. Частая связь СД 1 типа с вирусной инфекцией , нередкое сочетание СД1 типа с другими эндокринными и соматическими иммунопатологическими заболеваниями в детском возрасте обуславливает необходимость проведения дальнейших исследований.
Целью настоящей работы было выявление особенностей диагностики, течения и лечения манифестации сахарного диабета I типа у детей на современном этапе и определение наиболее адекватной схемы инсулинотерапии для достижения клинико-метаболической компенсации процесса в более короткие сроки.
Задачи исследования 1. Определить частоту манифестации СД 1 в возрастном аспекте в настоящий период наблюдения.
-
Получить данные о частоте семейных форм СД1 на современном этапе исследования.
-
Определить своевременность диагностики СД1 у детей в сравнении с предыдущими периодами наблюдения и характер ошибочных диагнозов.
-
Выявить степень нарушения пикированного гемоглобина и уровня гликемии прр первой манифестации СД1 в зависимости от возраста и фазы болезни при поступлении і клинику.
-
Определить значение фактора Виллебранда как критерия нарушенш микроциркуляторного русла при манифестации СД1 у детей.
-
Сравнить потребность в инсулине и сроки достижения компенсации СД1 і настоящее время с предыдущими наблюдениями с учетом новых схем лечения И Ні основании проведенных исследований, предложить наиболее адекватную схем; инсулинотерапии для достижения компенсации заболевания у детей различного возраста ; более короткие сроки.
-
Выявить частоту и характер патологии щитовидной железы у детей прі манифестации СД1.
Научная новизна
Впервые было проведено сравнительное исследование особенностей диагностик! течения, лечения и сроков достижения клинико-метаболическои компенсации перво манифестации СД1 типа с группой детей, получавших лечение в предыдущие годы (1985 1986 гг.). Показано, что в последние годы увеличилась частота спорадических случае возникновения сахарного диабета более чем в 2 раза по сравнению с предыдущим периодо. наблюдения, что затрудняет своевременную диагностику заболевания.
Получены данные об увеличении числа детей в ВВСД1 в младшем возрасте п сравнению с предыдущим периодом наблюдения. Заболеваемость СД1 детей старше 7 ле имела тенденцию к снижению.
Проведенные исследования показали наличие сезонности б манифестации СД1 у детеі а частности, в весеннее время, что было связано с нарастанием острых вируснь заболеваний в период настоящего наблюдения, способствующих клиническому выявлени болезни.
Было показано, что уровень гликемии при манифестации сахарного диабета і зависит от возраста больного, но увеличивается в зависимости от фазы заболевания во всі периодах наблюдения.
Впервые проводилось исследование двух фракций гликированного гемоглобина НЬ/ и НЬАІс при первых клинических признаках СД1 у детей для подтверждения доклиничесю
нарушений метаболизма, в частности, развития хронической гипергликемии, обуславливающей повышение уровня HbAl и HbAl с. Средние значения показателей HbAl и HbAlc составили от 12,7% до 15,2% (HbAl) и от 12,6 до 12,94% (HbAlc) при норме 7% вне зависимости от возраста детей.
Впервые было проведено исследование фактора Виллебранда, уровень которого у 70% из общего числа исследованных детей оказался достоверно и значичельно увеличенным, что свидетельствует о поражении эндотелия мелких сосудов уже на доклинических и начальных периодах заболевания и является отражением самого диабетичского процесса как начальная форма диабетической ангиопатии.
Использование в лечении новых препаратов инсулина и новых схем лечения способствуют более быстрому достижению компенсации заболевания и уменьшению среднего койко-дня пребывания в стационаре.
Показано частое сочетание первых проявлений СД1 с аутоиммунным тиреоидитом (20%), что требует обследование детей на возможность выявления полигландулярного синдрома, с соответствующей коррекцией терапии.
Практическая значимость
Используемые в лечении схемы инсулинотерапии у детей, являются наиболее адекватными, обеспечивающими быстрые сроки достижения компенсации болезни и более короткие сроки пребывания больного в стационаре.
Исследования фактора Виллебранда помогут врачу выявить ранние формы диабетической микроангиопатии на доклинических стадиях процесса у детей группы риска и при первой манифестации СД1 у детей.
Каждый ребенок, больной СД1, должен быть обследован на предмет нарушений со стороны других эндокринных органов, в особенности щитовидной железы, для диагностики возможного наличия полигландулярного синдрома.
Внедрение в практику
Полученные результаты исследования активно применяются в работе отделения детской эндокринологии Морозовской детской городской клинической больницы Москвы, эндокринологического диспансерного приема в условиях консультативной поликлиники при Морозовской детской городской клинической больнице Москвы, городского эндокринологического диспансера Москвы. Материалы работы используются в педагогическом процессе со студентами на цикле педиатрии лечебного и медико-биологического факультета РГМУ.
Апробация работы и публикации
I,
Основные положения представлены в 6 печатных публикациях, доложены на научно-практической конференции в Морозовской детской городской клинической больнице (май, 2000 г.), на 1 Международной специализированной выставке "Жизнь без власти диабета" (ВВЦ, Москва, апрель 2001 г.). Апробация работы проведена на совместном совещании сотрудников кафедры детских болезней лечебного факультета с курсом педиатрии МВФ, лаборатории возрастной биохимии РГМУ и отделения неонатологии НИИ педиатрии научного центра здоровья детей РАМН.
Структура и объем диссертации
