Введение к работе
Актуальность темы
Одной из наиболее актуальных проблем современной медицины продолжает оставаться борьба с болью, включающая разработку и совершенствование средств медикаментозного обезболивания Проблема обезболивания в акушерстве чрезвычайно важна, так как от ее решения в значительной степени зависит исход родов для матери и новорожденного (В В. Абрамченко, Е.А. Ганцев, 2006) Последнее десятилетие XX века и начало XXI века ознаменовалось небывалым интересом к методам нейроаксиальной анестезии (А М Овеч-кин, 2005) По мнению ряда авторов, данный метод анестезиологического пособия в настоящие время наиболее полно отвечает требованиям, предъявляемым к анальгезии, используемой в родах (М И Неймарк, 2002; Ф.И Чумаков, 2002, L S Polley, 2000) Высокая эффективность эпидуральнои анестезии обусловила лавинообразный рост за последние 20 лет ее применения в акушерской практике во многих западных странах (С L Roberts, 2002) Несмотря на широкое распространение данного метода анестезии в акушерской практике, в настоящее время в научном мире сохраняется недостаток информации об эффектах данного метода анестезиологического пособия на новорожденных (С J Howell, 2003) Недостаток клинических данных о влиянии местных анестетиков на новорожденного обусловлен тем, что большинство работ, обнаруженных нами в доступных литературных источниках, были выполнены акушерами и анестезиологами. Оценка влияния применения эпидуральнои анестезии на новорожденных, в этих исследованиях, ограничивается оценкой биохимических показателей, КОС пуповинной крови, клинические данные чаще всего представлены лишь оценкой новорожденных по шкале Апгар Остается открытым вопрос о влиянии эпидуральнои анестезии на адаптацию и неврологический статус новорожденных, количество работ, направленных на его решение, крайне мало, в тоже время данные, предоставленные в этих исследованиях, очень противоречивы Кроме того, в доступной нам литературе мы не обнаружили исследований, оценивающих долгосрочные эффекты применения эпидуральнои анестезии в родах на новорожденных Все вышеизложенное определило цель и задачи настоящего исследования
Цель исследования
Оценка особенностей посгнагальной адаптации новорожденных, родившихся у матерей, получивших в родах эпидуральную анестезию
Задачи исследования
Изучить социальный и соматический анамнез матерей, получивших в родах эпидуральную анестезию
Оценить влияние эпидуральной анестезии на течение родов
Провести оценку влияния эпидуральной анестезии на адаптацию, динамику транзиторных, пограничных состояний новорожденных в раннем неонатальном периоде
Оценить влияние применения эпидуральной анестезии при ведении вагинальных родов на динамику неврологического статуса новорожденных на первой неделе жизни
5. Изучить психомоторное развитие детей на протяжении первых 6 месяцев жизни, родившихся у матерей, получивших в родах эпидуральную анестезию.
Научная новизна
Уточнены и расширены данные о влиянии применения эпидуральной анестезии в родах на постнатальную адаптацию новорожденных.
В частности выявлено, что дети, родившиеся на фоне применения эпидуральной анестезии, имеют более низкую оценку по шкале Апгар на 1-ой минуте, на протяжении первых 3 суток у них отмечено снижение мышечного тонуса, коммуникабельности (в течении первых 2 суток), рефлекса Моро (первых суток)
Установлено, что увеличение длительности эпидуральной анестезии коррелирует с ростом количества новорожденных, имеющих в 1 сутки жизни сниженный мышечный тонус
Впервые проведена оценка долгосрочных эффектов применения эпидуральной анестезии при ведении вагинальных родов на психомоторное и физическое развитие детей в первые 6 месяцев жизни
Определены особенности социального анамнеза женщин, прибегающих к эпидуральной анестезии в родах (установлено, что они имеют более высокий социальный статус и уровень образования).
Практическая значимость
Практическая значимость проведенного нами исследования состоит в уточнении оказываемого воздействия местных анестетиков (бупивакаина), применяемых при проведении эпидуральной анестезии в родах на новорожденных. Уточнены особенности неврологического статуса новорожденных в раннем неонатальном периоде. Отмечено снижение мышечного тонуса, коммуникабельности, рефлекса Моро, которые являлись транзиторными и проходили к
3-4 суткам жизни. Выявлено, что дети, родившиеся на фоне применения эпи-дуральной анестезии в родах, на протяжении первого полугодия жизни не имеют отклонений в их психомоторном и физическом развитии Проведенное нами исследование позволило уточнить социальный статус женщин, наиболее активно прибегающих к облегчению родовой боли методом эпндуральной анестезии Полученные в ходе исследования данные могут быть использованы акушерами-гинекологами при принятии решения об использовании эпидуральной анестезии в качестве анестезиологического пособия при ведении неосложненных вагинальных родов, а также врачами неонатологами при наблюдении за данной группой новорожденных
Положения, выносимые на защиту
В современной акушерской практике наиболее часто в качестве анестезиологического пособия в родах эпидуральную анестезию выбирают первородящие женщины с высоким социальным статусом и уровнем образования
Местные анестетики, используемые для проведения эпидуральной анестезии, при ведении вагинальных родов, оказывают влияние на неврологический статус новорожденных на первых днях жизни.
Применение эпидуральной анестезии при ведении вагинальных родов не имеет отдаленных последствий у новорожденного и не оказывает влияния на психомоторное и физическое развитие детей в первые 6 месяцев жизни
Внедрение результатов исследования в практику
Материалы диссертации используются в работе отделения новорожденных, роддома ГОУ ВГЮ клиники ЧелГМА и учебном курсе для студентов, клинических ординаторов, врачей-интернов на кафедре акушерства и гинекологии №1, а также кафедре детских болезней № 2 і осударственного общеобразовательного учреждения высшего профессионального образования «Челябинская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
Апробация диссертации
Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на IV конференции молодых ученых в 2006 г (Челябинск), на V конференции молодых ученых в 2007 г (Челябинск), на постерной сессии ХП Конгресс педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» в 2008 г (Москва), совместном заседании кафедр детских болезней №1, 2, 3, акушерства и гинекологии №1, ГОУ ВПО «Челябинской государственной медицинской академии Росздра-ва» и кафедры педиатрии ГОУ ДПО «Уральской государственной медицинской
академии дополнительного образования» 12 05 2008 г (Челябинск) По материалам диссертации опубликовано 8 печатных работ, из них 2 в рецензируемых журналах, рекомендуемых Высшей аттестационной комиссией Министерства образования и науки РФ
Объем и структура диссертации
![Особенности ранней постнатальной адаптации новорожденных у матерей с артериальной гипертензией [Электронный ресурс]](/i/i/4489/178447.png "Особенности ранней постнатальной адаптации новорожденных у матерей с артериальной гипертензией [Электронный ресурс] Зайцева Наталья Викторовна")
