Введение к работе
В последние годы в кардиологии детского возраста актуализирована проблема малых аномалий сердца - анатомических изменений сердца и магистральных сосудов, не приводящих к грубым нарушениям гемодинамики. Многие го них являются морфологической основой функциональных кардиопатий, а при органических заболеваниях сердца усугубляют их течение (Ю.М.Белозеров, В.В.Долгих, 1993; А.С.Сенаторова, 1994; СФ.Гнусаев, 1996).
Новым толчком к углублению представлений о малых аномалиях сердца явилась концепция континуума переходных состояний здоровья, в рамках которой рассматривается изменяющаяся во времени система факторов, воздействующих на организм ребенка в процессе его развития (Б.А.Кобринский, 1994). В зависимости от того, в каком интервале показателей находится значение функции, определяющей состояние здоровья развивающегося организма, можно говорить о норме, функциональных изменениях, пограничном состоянии или хронической патологии.
Наибольший интерес представляет аорта - одна из основных структур сердечно-сосудистой системы. Диаметр ее реализует пропульсивную способность левого желудочка и влияет на величину системного кровотока.
Клинико-инструментальньши исследованиями показано, что у детей с экстрасистолией часто имеют место погранично низкие значения диаметра аорты (В.В.Роднонова, 1992). В свою очередь диаметр аорты является основным лимитирующим фактором адаптации сердца к большим физическим нагрузкам (И.В.Покровская, 1989). Можно предположить, что погранично малые размеры аорты могут обусловить напряжение, ослабление и даже срыв адаптации. По данным морфологических исследований, частота внезапной :мерти спортсменов и молодых людей на фоне физических нагрузок шачительно выше у лиц, имеющих "узкую" аорту (M.Haust, 1986; MJaeger, 1990).
Проведенные исследования по выяснению распространенности погранично узкой аорты в детской популяции разноречивы, возможно, это связано с отсутствием единых диагностических критериев (Ю.МБелозеров, 1992; О.В.Шерашова, 1995).
Не определены факторы риска формирования погранично узкой аорты, ее клинико-эхокардиографические особенности у детей. Не установлено, может ли она способствовать стойким нарушениям' деятельности сердца, изменению гемодинамики, особенно в условиях адаптации к физическим нагрузкам. Не определена связь погранично узкой аорты с существованием функциональных изменений в сердце, а также влияние ее на характер течения врожденных пороков сердца.
Вышеизложенное послужило основанием .для проведения настоящего исследования, определило его цель и задачи.
ЦЕЛЬ; г .-....."... ' ->' ..-.:- ':ч< r-iv.-. .:>-.:...:..; о: > На основе клинических и эхокардиографических методов исследования выявить распространенность погранично узкой аорты у детей, определить ее влияние. на уровень здоровья и течение врожденных пороков сердца, обосновать реабилитацию при диспансерном наблюдении.
. ;„ ЗАДАЧИ: , , ,
1. На основании эхокардиографических исследований огпкделить
отрезные точки дентального распределения диаметра аорты для вьвделения
пороговых значений и распространенности погранично узкой аорты в детской
популяции. , ...
2. Выявить клинический симптомокомплекс у детей с погранично узкой
аортой. . . г.
3. Оценить функциональное состояние сердечно-сосудистой системы у
[етей с погранично узкой аортой в покое и при динамической нагрузке для
іпределения тактики их физической реабилитации.
4. Определить частоту погранично узкой аорты при врожденных
гороках сердца у детей и оценить роль ее в развитии легочной гипертензии
щя обоснования профилактики осложнения.
Впервые представлены клинический симптомокомплекс и особенности юрфофункционального состояния сердечно-сосудистой системы детей с югранично узкой аортой. Выявлена прямая корреляционная связь диаметра юрты с ростом детей. Установлены отрезные точки центильного іаспределения значений диаметра аорты у детей, представленные в виде [ентильных шкал, позволяющие оценивать пограничные состояния диаметра !орты. Выявлено влияние интенсивного линейного роста детей в физиологические периоды вытяжения на изменение аорты в онтогенезе. Токазано воздействие неблагоприятных экологических факторов на [юрмирование данной аномалии. Определена характерная структурная ірганизаїшя внутрисердечной гемодинамики. Установлены сниженные даптационные возможности сердечно-сосудистой системы к физическим іагрузкам при погранично узкой аорте у детей. Обоснована необходимость даспансерного наблюдения этих детей для выбора тактики их реабилитации. Іоказана высокая частота погранично узкой аорты у детей с врожденными юроками сердца. Выявлено влияние погранично узкой аорты на развитие іегочной гипертензии. Обоснована необходимость профилактики легочной ипертензии у этих детей.
Определены эхокардиографические критерии погранично узкой аорты. Предложены центильные нормативы диаметра аорты у детей с учетом их пола и роста. Обоснована необходимость эхокардиографического обследования детей с акцидентальными систолическими шумами. Детям с пофанично узкой аортой при диспансерном наблюдении необходимо проводить дополнительное обследование: ЭКГ покоя, суточное мониторирование ЭКГ, нагрузочные пробы. Предложены способы прогнозирования и профилактики легочной гипертензии при врожденных пороках сердца у детей с погранично узкой аортой.
Результаты исследования внедрены в практику работы детских городских больниц N1, N2 г.Твери, Тверской областной детской клинической больницы, Тверского городского кардиологического центра. Материалы работы используются в процессе преподавания детской кардиологии студентам педиатрического факультета, клиническим ординаторам, курсантам факультета постдипломной ' подготовки Тверской государственной медицинской академии. Материалы исследований включены в федеральную программу "Здоровье населения России" и комплексную региональную профамму "Охрана здоровья женщин и детей, снижение младенческой смертности в Тверской области до 2010 года"
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на международном симпозиуме "Экология и здоровье" (Тверь, 1994), II региональной научно-практической конференции "Информатизация медицины и здравоохранения Тверской области" (Тверь, 1995), II съезде Ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине (Москва, 1995),
научно-практической конференции, посвященной 100-летию открытия рентгеновских лучей (Тверь, 1995), международном научном конгрессе молодых ученых "Актуальные проблемы педиатрии" (С.-Петербург. 1996), П Российской научно-практической конференции "Реабилитация больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями" (Москва, 1997), Российской научно-практической конференции "Актуальные проблемы детской кардиологии" (Москва, 1998), совместном методическом совешшши клинических кафедр Тверской медицинской академии (Тверь, 1998), совместном методическом совещании отдела врожденных и наследственных заболеваний сердечнососудистой системы, федерального центра аритмологии Московского НИИ педиатрии и детской хирургии МЗ РФ, кафедры педиатрии N1 Российского государственного медицинского университета и кафедры педиатріш N2 Тверской государственной медицинской академии (Москва, 1999).
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ
