Введение к работе
Актуальность проблемы
Физиологическая роль тиреоидных гормонов чрезвычайно велика и разнообразна во все периоды жизни человека, включая внутриутробный. Они регулируют и координируют развитие плода, процессы роста и дифференцировки тканей, особенно нервной (Розен В.Б., 1994). Тиреоидные гормоны влияют почти на все процессы обмена, детерминируют постнатальный рост, психомоторное, физическое и интеллектуальное развитие (Теппермен Дж., Теппермен X., 1989). От того, насколько полно удовлетворены потребности ребенка в гормонах щитовидной железы, во многом зависит функционирование многих органов и систем. Активно функционирующая тиреоидная система определяет уровень общего здоровья ребенка (Касаткина Э.П., 1998).
Комплекс неблагоприятных факторов, включающих в первую очередь осложненное течение беременности, родов, заболевания новорожденных приводят к нарушению постнаталыюй адаптации гипофизарно-тиреоидной системы новорожденных, которое проявляется в виде преходящего повышения уровня тиреотропного гормона в течение первого месяца жизни и носит определение неонаталыюго транзиторного гипотиреоза (Князев Ю.А. и соавт., 1991).
Впервые эту форму нарушения в системе гипофиз-щитовидная железа описал F. Delange (1978) у недоношенных с респираторным дистресс-синдромом. Возможность диагностики транзиторного гипотиреоза появилась с внедрением массовых скрининговых исследований новорожденных на врожденный гипотиреоз ( Ларичева И.П. и соавт., 1991).
Частота транзиторного гипотиреоза по данным различных исследователей составляет от 1-2% до 8-10% наблюдений (Мазур В.А., 1993;
2 Мамбеткаримов Г.А., 1994; Бережанская СБ. и соавт., 1997), значительно
возрастая среди недоношенных детей, достигает 15-50% (Князев Ю.А. и соавт.,
1991).
Частота неонатального транзиторного гипотиреоза заметно увеличивается в регионах, где отмечен дефицит йода ( Касаткина Э.П. и соавт., 1997), поэтому данная проблема приобретает особое значение для Удмуртской Республики, которая является эндемичным по зобу регионом ( Ибрагимова Е.В. и соавт., 1999).
В проблеме оценки и ведения транзиторных гипогиреоидных состояний у новорожденных детей много нерешенных вопросов. До настоящего времени четко не определено влияние неонатального транзиторного гипотиреоза на последующее нервно-психическое развитие ребенка. В связи с этим имеется разноречивость мнений в вопросе проведения заместительной гормональной терапии при неонатальном транзиторном гипотиреозе. По мнению ряда исследователей, транзиторный гипотиреоз представляет опасную форму гипотиреоидного состояния и требует проведения заместительной гормональной терапии (Касаткина Э.П., 1997). Другие авторы не считают целесообразным назначение тиреоидных гормонов при неонатальном транзиторном гипотиреозе (Soramer F. et al., 1979; Egnlfor I. et al., 1985). Третьи предлагают лечить детей с транзиторным гипотиреозом только при определенных показаниях ( Таранушенко Т.Е., 1999). В доступной литературе недостаточно полно освещен вопрос об особенностях состояния здоровья детей с неоиатальным транзиторным гипотиреозом, имеются единичные сведения о становлении гормонального гомеостази у них (Бережанская СБ. и соавт., 19971
Таким образом, высокая частота встречаемости транзиторного гипотиреоіа в Удмуртской Республике, эндемичной по зобу, отсутствие единой точки зрения в вопросах интерпретации и заместительной гормональной терапии фапчитирньл гипогиреоидных состоянии являются аргументами изучения
данной проблемы. Особо значимая роль тиреоидных гормонов для процессов роста и днфференцировки тканей, прежде всего нервной ткани, определила необходимость изучения состояния здоровья, физического и нервно психического развития детей с неонатальным транзиторным гипотиреозом.
Цель исследования
На основании комплексной оценки состояния здоровья и особенностей функциональной активности тнреоидной системы у детей первого года жизни, перенесших неонатальный транзиторный гипотиреоз, обосновать целесообразность заместительной гормональной терапии и принципы профилактических и реабилитационных мероприятий.
Задачи исследования
-
Оценить особенности течения перинатального периода и состояние здоровья новорожденных с транзнгорным неонатальным гипотиреозом.
-
Определить состояние здоровья, включая особенности физического и нервно-психического развития на первом году жизни детей, перенесших транзиторный неонатальный гипотиреоз.
3. Исследовать особенности функционального состояния тнреоидной
системы у детей с транзиторным гипотиреозом, путем определения уровней Т\
Т.|, ТТГ в крови в 1, 3, 6, 9, 12 месяцев жизни.
4. На основании проведенного исследования определить целесообразность
назначения заместительной терапии тиреоидными гормонами детям с
транзиторным неонатальным гипотиреозом.
Научная новизна.
Впервые определена распространенность транзиторного гипотиреоза у новорожденных в Удмуртской Республике по данным неонатального скрининга.
В результате динамического комплексного обследования новорожденных и детей первого года жизни, перенесших неонатальный транзиторный
4 гипотиреоз, отмечены существенные отклонения в состоянии здоровья, выражающиеся в высокой частоте нарушений нервно-психического развития и соматической патологии, снижении резистентности организма.
Впервые установлена зависимость уровня нервно-психического развития детей от концентрации ТТГ в крови в периоде новорожденное.
Впервые на основании динамического, в течение первого года жизни, исследования гормонального профиля у детей, перенесших неонатальный транзнторный гипотиреоз, выявлена более высокая частота тиреоидных дисфункций в виде субнормального уровня тироксина у детей группы риска по задержке и с задержкой нервно-психического развития.
Определены показания к проведению заместительной гормональной терапии у новорожденных с транзиторным гипотиреозом.
Практическая значимость.
Доказана значимость неблагоприятных факторов перинатального периода в возникновении у новорожденных транзиторного гипотиреоза.
На основании анализа частоты соматической патологии у детей, перенесших неонатальный транзнторный гипотиреоз, сформированы подходы к проведению профилактических и реабилитационных мероприятий в данной группе детей.
Доказана целесообразность и определены показания к проведению заместительной гормональной терапии у новорожденных с транзиторным гипотиреозом.
Внедрение в практику
Результаты работы внедрены в практическую деятельность Республиканской детской консультативной поликлиники и Республиканской детской клинической больницы М'З УР, Республиканского родильною дома, в учебный процесс кафедры педиатрии и неонатологии Ижевской государственной медицинской академии.
5 Апробация работы
Материалы диссертации доложены и обсуждены на Республиканском совещании-семинаре главных внештатных детских эндокринологов по актуальным вопросам детской эндокринологии (г.Тула, 1995), на обществе врачей-эндокринологов Удмуртской Республики (г.Ижевск, 1997), на научно-практической конференции врачей педиатров по заболеваниям щитовидной железы у детей (г.Ижевск, 1998).
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 11 печатных работ.
Объем и структура диссертации
![Комплексная оценка психомоторного развития недоношенных детей различного гестационного возраста на первом году жизни [Электронный ресурс]](/i/i/4261/186684.png "Комплексная оценка психомоторного развития недоношенных детей различного гестационного возраста на первом году жизни [Электронный ресурс] Ермолаев Сергей Сергеевич")
![Содержание [В] - казоморфинов - 7 в плазме крови детей первого года жизни на разных видах вскармливания, связь с психомоторным развитием.](/i/i/4229/374191.png "Содержание [В] - казоморфинов - 7 в плазме крови детей первого года жизни на разных видах вскармливания, связь с психомоторным развитием. Корнеева Екатерина Викторовна")