Введение к работе
Актуальность проблемы. На сегодня, воспаления наружных половых органов в сочетании с воспалением влагалища (вульвовагинит) стали занимать первое место в структуре гинекологических заболеваний девочек и девушек, нередко с хронизациеи процесса, ухудшающим прогноз в отношении генеративной функции девочек в будущем (Малова И.О., 1999; Елисеева И.П.,2000; Шушунова М.С, 2000; Felea D., Mihailescu L., Cosmescu A., Barbacarin L., et al.,2002).
Более того, наметился рост числа заболеваний в более раннем возрасте (Кобозева Н.В., Кузнецова М.Н., Гуркин Ю.А., 1988; Коколина В.Ф., 2001; Плиева З.А., 2000; Шушунова М.С, 2000).
К тому же, несмотря на использование в лечении данной патологии всевозрастающего числа антибактериальных средств, воспалительные заболевания вульвы и влагалища не имеют тенденцию к снижению.
Все это определяет актуальность совершенствования реабилитационно-оздоровительных мероприятий и разработки новых подходов к лечению этой категории девочек.
Микроэкологическая система человека, обеспечивающая функционирование системы макроорганизм - микрофлора -внешняя среда и создающая естественный барьер защиты организма от инфекции, едина. Микрофлора гениталий лишь составная часть этой системы, главным звеном которой является желудочно-кишечный тракт (ЖКТ), и находится во взаимодействии и соподчинении с последним (Коршунов В.М., Володин Н.Н., Ефимов Б.А., 1999; Анкирская А.Е., 1999; Е.Ф.Кира, 2001; Redondo-Lopez V., R.L.Cook, J.D.Sobel, 1992; LarsenB., 1993).
Вместе с тем, вопросы состояния кишечного микробиоценоза и влияния его нарушений на развитие и течение неспецифических воспалительных заболеваний наружных гениталий у девочек изучены недостаточно.
В литературе практически отсутствуют данные об эффективности одновременной коррекции микроэкологических нарушений влагалища и кишечника при неспецифических вульвовагинитах у девочек.
Цель исследования - определить влияние клинико-микроэкологических нарушений кишечника на развитие и течение неспецифических вульвовагинитов у девочек и оценить
(
*ОС МЛЦИОМады/ля .
»«КДМОТЕКД I
^п,ы
4
эффективность одновременной регуляции микрофлоры
влагалища и кишечника у них. Задачи исследования:
-
Изучить антенатальные факторы риска формирования микроценоза влагалища и инфекционно-воспалительных заболеваний наружных гениталий у девочек.
-
Сравнить показатели микробиоценоза кишечника у девочек с неспецифическими вульвовагинитами и без них.
-
Определить особенности микробиоценоза влагалища и кишечника у девочек с неспецифическими вульвовагинитами.
-
Изучить эффективность одновременной оптимизации микрофлоры влагалища и кишечника, и только влагалища у девочек с неспецифическими вульвовагинитами.
Научная новизна исследования. Впервые изучено влияние микроэкологических нарушений кишечника на развитие и течение неспецифических вульвовагинитов у девочек.
Впервые изучена эффективность одновременной пробиотической коррекции микробиоценоза влагалища и кишечника у девочек с неспецифическими вульвовагинитами. Обоснована целесообразность включения иммуномодулятора виферона в комплексную терапию этой категории девочек.
Получены новые данные о корреляционной связи дисбиотических изменений влагалища со степенью микробной обсеменноности толстой кишки условно-патогенными бактериями (УПБ) и их спектром.
Практическая значимость работы. Определена значимость микроэкологических нарушений кишечника на развитие и течение воспалительного процесса наружных гениталий у девочек, и необходимость проведения у них исследования состояния кишечного микробиоценоза.
Разработаны показания и методика одновременной коррекции микроэкологических нарушений влагалища и кишечника пробиотиками нового поколения при неспецифических вульвовагинитах у девочек.
Внедрение результатов работы в практику. Результаты проведенных исследований внедрены в практическую работу отделения микробной экологии ММУЗ МГКБ №2 г. Оренбурга, кабинетов детских гинекологов г. Оренбурга, г. Орска.
Материалы используются в учебно-педагогическом процессе подготовки врачей акушеров-гинекологов на кафедре акушерства и гинекологии факультета усовершенствования врачей Оренбургской государственной медицинской академии.
Результаты исследований включены в информационно-методические письма: «Мониторинг репродуктивного здоровья девочек в условиях детской поликлиники» (Оренбург, 2000), «Синехии малых половых губ у девочек» (Оренбург, 2003), «Пробиотики в терапии неспецифических вульвовагинитов у девочек» (Оренбург, 2003).
Апробация работы и публикации. Материалы диссертации
доложены и обсуждены на: межрегиональных научно-практических
конференциях «Здоровье детей и подростков в современных
социально-экономических и экологических условиях», Уфа, 1999 и
«Социально-гигиенический мониторинг здоровья населения»,
Рязань, 2000; научно-практических конференциях врачей-
педиатров России «Современные аспекты профилактики и ранней
диагностики заболеваний у детей», Оренбург, 2000; региональной
конференции молодых ученых и специалистов, Оренбург, 2002; I
Всероссийской университетской научно-практической
конференции молодых ученых и студентов по медицине, Тула, 2002; I и II конгрессе педиатров-инфекционистов России «Актуальные вопросы инфекционной патологии у детей», Москва, 2002, 2003; Всероссийских научно-практических конференциях «Среда обитания и здоровье детского населения», Оренбург, 2003 и «Современные научные и практические проблемы инфекционной патологии у детей», Санкт-Петербург, 2003; международной конференции «Пробиотики, пребиотики, синбиотики и функциональные продукты питания. Современное состояние и перспективы», Москва, Россия, 2004.
По теме диссертации опубликовано 13 научных работ, 3
информационно-методических письма, оформлено
рационализаторское предложение «Способ лечения
неспецифических вульвовагинитов» (№1309 от 30,04.04.).
Положения, выносимые на защиту: 1. Неспецифические вульвовагиниты у девочек возникают на фоне функциональных нарушений кишечника, обусловленных микроэкологическими нарушениями,
которые влияют на их развитие и течение и по
времени возникновения предшествуют им.
2. Одновременная регуляция микроэкологических нарушений
влагалища и кишечника у девочек с неспецифическим
вульвовагинитом комплексом лакто- и бифидосодержащих
пробиотиков наиболее эффективно способствует
становлению оптимального уровня бифидобактерий в
кишечнике и сдерживает микробную обсемененность
влагалища условно-патогенными бактериями (УПБ).
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на
