Введение к работе
Актуальность проблеми. Недоношенные дети являются объектом пристального внимания педиатров, так хак составляют группу "високого" риска по частоте заболеваемости к смертности (М.Я.Студеннкин, 1982; P.P.Шиляев,1988; Т.А.Гаиичевэ,1990; Г.В.Яцых,1991; Л.Г.Рад-ченко, 1992; Ю.Е.Вепьтнщев, 1994; V.Beyers, F.S.Hough, 1986).
Полноценность отдаленного развития детей, ропнвтихся по срок& во многой определяется возможностями их комплексной и ранней реабилитации, успешная разработка которой требует знания тонких механизмов становления и "дозревания" функциональных систем организма (Г.В.Яцык, 1991).
Критерии оценки состояния здоровья кедонохенных противоречива и недостаточно изучены. Сложность заключается в решении вопроса о том, где кончается незрелость и начинается патология. Это связано с тем, что вызывающие их причины и клинические проявления часто одинаковы.
На сегодняшний день нет показателя, который бы один отражал зрелость (или незрелость) организма вцелом. Она складывается из признаков зрелости отдельных органов и систем, становление которых характеризуется гетерохронией развития в постнатапьном периоде. При этом полный набор критериев для оценки хакдой физиологической системы, особенно у недоношенных детей, отсутствует.
Все большая важность в этой связи придается биохимическим и функциональным параметрам. Из биохимических, особое место запинаю* ферментативные показатели, отражавшие степень днфференцировхи тканей в процессе роста (М.Я.Студеиикнн, 1982).
Большое значение имеет состояние желез внутренней секреции,
-і -созревание которых характеризует формирование приспособительного
эффекта, то есть способность х стабильному поддержании жизненно
важных параметров обмена веществ.
Гармоничное развитие детей является одшш из критериев состояния здоровья, так как интегрально отражает общий метаболизм (В.Г.Властсвский, 1971; Л.Г.Голубева, 1987; A.Lucas, 198Є).
Показатели линейного роста тесно связаны с развитием скелета, нормальное функционирование которого определяется состоянием минерального гомаостаза (И.й.Државецкая, 1987; A.Lucas, 1968).
У недоношенных детей механизмы взаимосвязи показателей солевого обмана, кальцннрегулирукцнх гормонов и параметров, отражавших ишіарализацнк кости, фізнчасхое развитие н сопутствующую патологию, изучены слабо.
Необходима разработка новых маркеров состояния костной ткани,. выявление механизмов ее пегхон ранимости и развития остеопении, особенно в первые месяцы постнатапьной адаптации, с цепью оптимизации существующих мер профилахтики.
Этим определяется актуальность поставленных нами цели и задач исследования.
йащ> исследования; выявить особенности развития и становления показателен мінерального гомеостаза у недоношенных детей в первые три месяца жизни е тем, чтобы разработать дополнительные критерии оценки состояния их здоровья.
2алааіі_!ітеп«асВ'з!!илі
1. Определить особенности развития недоношенных детей в первые три месяца жизни в-зависимости от гестацнонного возраста и сопут-
ствуюцих патологических состояний.
-
Установить количественные изменения маркеров минерального гомеостаза, хальцинрегулнрующих гормонов и минерализации кости в зависимости ст гестацнонной зрелости и постнаталыюго возраста недоношенного ребенка.
-
Выявить особенности развития очень маловесных детей, динамику параметров минерального гомеостаза и'хальцнйрегулнругащнх гормонов у них в первые три месяна жизни.
-
Определить сопряженность изменений маркеров минерального гомеостаза, кальцийрегулирувщих гормонов с показателями физического развития недоношенных детей. Обосновать дополнительные хритерии оценки состояния здоровья детей, родившихся преждевременно.
Научная новизна исследования.
-
Доказано, что постнаталыгое развитие недоношенных детей сопровождается фазовыми изменениями показателей минерального гомеостаза, эхоостеометрин и уровня хальцнйрегулнрувщих гормонов, кото-рае зависят от гестацнонного и постиатапьного возраста.
-
Показана взаимосвязь изменений параметров физического развития недоношенных ла каждом нз этапов постнаталыюго периода с активностью щелочной, фосфатазы к ее хостного нзоэнзима, что обосновывает использование данных маркеров в комплексной оценке состояния здоровья.
-
Дана оценха процессам минерализации скелета по данным эхоостеометрин на каждом из этапов постнатального развития недоношенных различного гестацнонного возраста.
І. Раскрыты особенности изменений параметров минерального го-
- к -
меостаза, эхсостеометрии н уровня кальцийрегупирующих гормонов в постнатальном периоде у очень маловесных детей, недоношенных с проявлениями незрелости хостной тканн и остеопении.
-
Состояние недоношенных детей определяется их морфофунхцио-нальной зрелостью и латологнчесхиыи синдромами, выраженность которых зависит от гестационного н постнатального возраста.
-
Активность щелочной фосфатаза и ее костного изоэнзима явля-' ются маркерами незрелости костной ткани и развивающейся остеопении
у недоношенных в постнатальном периоде.
3. Учитывая высокую информативность, доступность и неинвазив-
ность метода ультразвуковой остеоыетрии, он может использован для
контроля процесса минерализации хостн у недоношенных детей.
На защиту выносится следующее научное положение.
Развитие недоношенных детей сопровождается выраженными изменениями параметров минерального гомеостаза, хальцийрегупирующих гормонов, минерализации скелета, которые зависят от гестационного и постнатального возраста, темпов ыассо-ростовых прибавок н характеризуют состояние здоровья детей, родившихся преждевременно.
Апробация работы.
Материалы диссертации доложены и обсуждены на областной научно-практической конференции "Здоровый ребенох" (1987), совместной конференции молодых ученых ИГШ и НИИ Материнства и детства (1987), II Всесоюзной конференции "Социально-гигиенические проблема педиатрии", г.Мннсх(1989)« I Всесоюзном съезде акушеров-гинекологов и пе-
диатров, г.Челябинск (1992), на заседании секции-неонатологов общества детских врачей г. Иваново (1993).
Публикации. По теме диссертации опублнховано 12 работ.
Внедрение в практику.
Материалы диссертации внедрены в учебный процесс кафедр последипломного обучения педиатров н детских болезней педиатрического факультета, в работу отдаления выхаживания недоношенных детей 5 ДКБ, детских попихпиних №3 и R6 г.Иванова.
Объем и структура диссертации.
![Комплексная оценка психомоторного развития недоношенных детей различного гестационного возраста на первом году жизни [Электронный ресурс]](/i/i/4261/186684.png "Комплексная оценка психомоторного развития недоношенных детей различного гестационного возраста на первом году жизни [Электронный ресурс] Ермолаев Сергей Сергеевич")
