Содержание к диссертации
Стр. .
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ,. \ 4
ВВЕДЕНИЕ 5^
ГЛАВА* 1..СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О
ДИАГНОСТИКЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ (ОБЗОР
ЛИТЕРАТУРЫ) ; '. 10!
ГЛАВА 2. СОСТАВ ОБСЛЕДОВАННЫХ ДЕТЕЙ И МЕТОДЫ
ИССЛЕДОВАНИЯ 32
2Л. Состав обследованных детей 32'.',
212. Методы исследования 35
ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
ОБСЛЕДОВАННЫХ ДЕТЕЙ 45
ГЛАВА4. РЕЗУЛЬТАТЬГБРОНХОФОНОГРАФИЧЕСКОЙ
ОЦЕНКИ ФУНКЦИИ ВНЕШНЕГО ДБІХАНШ* У
ОБСЛЕДОВАННЫХ ДЕТЕЙ 53
4111 Особенности бронхофонографии у здоровых детей 53
4;2. Особенности бронхофонографии у детей с
диагностированной ранее бронхиальной астмой 59
4.3. Особенности бронхофонографии у детей с частыми
респираторными заболеваниями 64
ГЛАВА 5. КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ И
РЕЗУЛЬТАТЫ КАТАМНЕСТИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ У
ДЕТЕЙ С ЧАСТЫМИ РЕСПИРАТОРНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ 78
Клинико-анамнестические особенности у детей с частыми респираторными заболеваниями 78
Иммунологические показатели;у детей
с частыми респираторными заболеваниями 87
5;3. Результаты катамнестического наблюдения;детей?с V
частыми респираторными заболеваниями 90
ГЛАВА 6. ВЗАИМОСВЯЗЬ И ИНФОРМАТИВНОСТЬ
КЛИНИЧЕСКИХ И ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ У
ДЕТЕЙ С ЧАСТЫМИ РЕСПИРАТОРНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ 105
Клинико-функциональные параллели 105
Анализ информативности клинических и функциональных признаков 108
Анализ точности бронхофонографии в качестве метода скрининговои диагностики бронхиальной астмы у детей с частыми респираторными заболеваниями ПО
ГЛАВА 7. СИСТЕМА РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ЧАСТО БОЛЕЮЩИХ ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА НА ОСНОВЕ СКРИНИНГОВОИ БРОНХОФОНОГРАФИЧЕСКОЙ ОЦЕНКИ ФУНКЦИИ
ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ 113
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 118
ВЫВОДЫ 135
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 136
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 137
ПРИЛОЖЕНИЕ 162
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
Ig А - иммуноглобулины класса А
Ig Е - иммуноглобулины класса Е
Ig G - иммуноглобулины класса G
Ig М - иммуноглобулины класса М
БА - бронхиальная астма
БОС - бронхообструктивный синдром
БФГ - бронхофонография
ИЛ - интерлейкин
ИКР - интерквартильный размах
МДОУ - муниципальное дошкольное образовательное учреждение
ОРИ - острые респираторные инфекции
ОФВ - объём форсированного выдоха
СОС - средняя объёмная скорость
ФВД - функция внешнего дыхания
ФЖЕЛ - форсированная жизненная ёмкость лёгких
ЧБД - часто болеющие дети
ФАТ - фактор активации тромбоцитов
Введение к работе
Актуальность проблемы. Своевременная диагностика бронхиальной астмы (БА) у детей является одной из наиболее актуальных проблем в современной пульмонологии и, несмотря на многочисленные, исследования в данной области, не может считаться в полной мере решённой [15; 25, 44, 90; 165, 172, 190]. Известно; что в 80% случаев начало Б А приходится, на ранниш и дошкольный возраст, однако именно у пациентов данной возрастной группы, диагностика Б А представляет особую сложность [44, 57, 80, 84,-107, 210, 217]. Возрастные особенности клинической картины Б А, частая; провокация- приступов- инфекциями: дыхательных путей, ограниченные возможности использования; объективных методов оценки функции внешнего дыхания^ (ФВД), в: первую очередь, классической, спирометрии; приводят к гиподиагностике заболевания [39, 84, 107, 175, 189, 233; 234]-Таких пациентов: нередко относят к: категории^ «часто болеющих детей»,, а*; истинный диагноз.не устанавливают'[3';.20;.78;. 102, 138, 235]; Вїсвязшс этим: важно* отметить, что несвоевременная постановка диагноза* пациенту с хронической патологией прогностически неблагоприятна [81, 124, 143; 189; 193;2Щ
В последние годы в педиатрической практике находят всё-большее внедрение новые методы исследования ФВД; которые, в отличие от спирометрии, меньше зависят от техники выполнения пациентами респираторных манёвров и потому могут применяться даже у детей раннего возраста [5, 24, 45, 57, 61, 72, 131, 167, 184, 204, 230; 237, 238]. Одним из методов, получающих всё большую распространённость, является бронхофонография (БФГ). Метод БФГ был разработан в 80-ых годах XX века группой отечественных учёных под руководством: профессора BtC Малышева* и профессора СЮ. Каганова. Основу метода составляет анализ временных и частотных характеристик: спектра дыхательных шумов, возникающих впроцессе дыхания в норме: и при патологических изменениях [67, 68]. К настоящему времени накоплен определённый опыт оценки ФВД
.': "5
методом БФГ у детей разного возраста и взрослых [24, 32, 43, 66, 72, 77, 110]. Тем не менее, диагностические возможности БФГ и преимущества БФГ как метода амбулаторного скрининга БА у детей изучены недостаточно.
Особую значимость данный вопрос приобретает в условиях отсутствия эффективной системы ранней диагностики БА у детей младшей возрастной группы в первичном звене здравоохранения [10, 79]. Создание такой системы, основанной на современных объективных методах исследования, обладающих необходимым уровнем чувствительности и специфичности и доступных для широкого использования на амбулаторном этапе медицинской помощи, должно- способствовать повышению качества диагностики БА, диспансеризации пациентов с БА, а, следовательно, улучшению прогноза и качества жизни пациентов.
Цель исследования: разработать систему диагностики бронхиальной астмы у детей раннего и дошкольного возраста с частыми респираторными* заболеваниями на основе скрининговых клинико-функциональных методов исследования.
Задачи исследования:
Дать клинико-функциональную характеристику детям раннего и дошкольного возраста с частыми респираторными заболеваниями.
Определить клиническое значение бронхофонографии в оценке функционального состояния органов дыхания у детей с бронхиальной астмой лёгкой и средней тяжести в периоде клинико-лабораторной ремиссии, а также у детей раннего и дошкольного возраста с частыми респираторными заболеваниями.
Проанализировать катамнез детей раннего и дошкольного возраста с частыми респираторными заболеваниями в сопоставлении с клиническими и функциональными (бронхофонографическими) параметрами.
Разработать дополнительные критерии и алгоритм диагностики бронхиальной астмы у детей раннего и дошкольного возраста с частыми респираторными заболеваниями.
Научная новизна
Впервые разработана система ранней диагностики бронхиальной астмы у детей младшей возрастной группы, основанная на скрининговом исследовании клинико-функциональных показателей1. Разработаны критерии и алгоритм ранней диагностики бронхиальной астмы у детей с частыми, заболеваниями органов дыхания.
Установлено, что у ряда детей с частыми респираторными заболеваниями, акустические феномены бронхофонографии соответствуют таковым у больных с бронхиальной астмой, что может быть использовано в качестве дополнительного критерия диагностики у них этого заболевания.
Установлена связь показателей бронхофонографии с рядом клинических и иммунологических параметров у детей с частыми респираторными'заболеваниями в раннем и дошкольном возрасте.
Положения, выносимые на'защиту
У детей раннего и дошкольного возраста с частыми респираторными заболеваниями преимущественно нижних дыхательных путей, бронхофонограммы которых характеризуются повышением акустической работы дыхания в высокочастотном диапазоне, в катамнезе в 100% случаев выявлена бронхиальная астма.
Дополнительными функциональными (бронхофонографическими) критериями диагностики бронхиальной астмы у часто болеющих детей являются: повышение значений акустической работы дыхания в высокочастотном диапазоне (Аз и фз) относительно нормативных величин и снижение акустической работы дыхания в высокочастотном диапазоне более чем на 15% от исходного уровня в динамике бронхолитического теста.
Метод бронхофонографии обладает высокой чувствительностью и* специфичностью- для выявления скрытых (в отсутствие клинической симптоматики) обструктивных нарушений дыхания.
Практическая значимость
Разработан алгоритм ранней диагностики бронхиальной астмы у детей младшей возрастной группы с частыми респираторными заболеваниями на основе скрининговых клинико-функциональных методов исследования.
Установлена информативность оценки функции внешнего дыхания у детей раннего и дошкольного возраста с помощью бронхофонографии, а также преимущества бронхофонографии как метода амбулаторного скрининга: неинвазивный характер,. относительная простота процедуры обследования, возможность получения объективных и хорошо воспроизводимых результатов в течение короткого временного интервала.
Рассчитаны операционные характеристики (диагностическая чувствительность, диагностическая специфичность, диагностическая эффективность, прогностическая* ценность положительного результата, прогностическая- ценность отрицательного результата) бронхофонографии как метода скрининговой диагностики бронхиальной астмы у детей с частыми респираторными заболеваниями.
Разработаны нормативы и подход к оценке функции внешнего дыхания методом бронхофонографии у детей раннего и дошкольного возраста с частыми респираторными заболеваниями.
Апробация
Исследование проведено в рамках программы Детского научно-практического пульмонологического центра Минздравсоцразвития РФ (рук. - проф. Ю.Л.Мизерницкий) по разработке эффективной организационной модели медицинской помощи детям с заболеваниями органов дыхания.
Результаты исследования внедрены в практическую деятельность детской поликлиники МУЗ клинической больницы №8 г. Ярославля, поликлиники №1 МУЗ детской клинической больницы №1 г. Ярославля, поликлиники Ярославской центральной районной больницы, Дубковского фельдшерско-акушерского пункта Ярославского района Ярославской области, используются в учебном процессе на кафедре госпитальной
педиатрии Ярославской государственной медицинской академии, в работе
Детского научно-практического пульмонологического центра
Минздравсоцразвития РФ.
Результаты исследования доложены на V Российском конгрессе «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии» (Москва, 2006), Конгрессе педиатров России (Москва, 2006), Межрегиональной научно-практической конференции «Математические методы в медицине» (Ярославль, 2007), X Форуме педиатров Ярославской области «Здоровье ребёнка XXI века: приоритеты, проблемы, решения» (Ярославль, 2007).
По материалам диссертации опубликовано 17 научных работ, в том числе 3 статьи в рецензируемых научных журналах, рекомендованных ВАК для публикации результатов диссертационных исследований.
