Введение к работе
Актуальность проблемы
В настоящее время, несмотря на определенные достижения службы іаньї матери и ребенка, сохраняется неблагоприятная тенденция роста :азателей заболеваемости новорожденных, что определяет актуаль-ть неонатологических проблем не только для педиатрии, но и для ме-[ины в целом (Г.А.Маковецкая, Г.Л.Романова, 1988; А.Ю. Ратнер, 1991; {.Дмитриева и соавт., 1991; Г.М.Савельева, 1994; Г.А.Маковецкая, 6).
В структуре перинатальной патологии поражения центральной не-ой системы занимают одно из ведущих мест (Ю.И.Барашнев, 1971; \.Якунин и соавт., 1979; А.И.Ткачук, 1985; Л.О.Бадалян, 1987; А.Г.-гонов и соавт., 1996; SJ.Horwits, L.Amiet-Fison, 1979).
Среди комплекса этиологических факторов, обусловливающих пора-ие ЦНС, особую роль играет гипоксия, возникающая в результате тачных осложнений беременности и родов, вызывающая в организме да и новорожденного глубокие расстройства многих физиологичес-
и биохимических процессов (С.Б.Баздырев, СМ. Гуревич, 1982; Ї.Барашнев, 1996; F.Cocburn, C.M.Drillen, 1974; L.M.Fenichell et al.,
В настоящее время большинство исследователей обращают виймана важную роль нарушений обмена веществ в мозге, возникающих действием гипоксии, и факторов, предрасполагающих к отложению энъюгированного билирубина и его воздействия на ЦНС. В условиях эксии отмечается более раннее появление и выраженность желтухи, правило, сочетающейся с высокой билирубинемией (Л.В.Забродина авт., 1990; И.В.Маркова, Н.П.Шабалов, 1993; T.B.Newman, M.J. sels, 1992).
Накопление в крови свободного билирубина (СБи) у новорожденных ечается часто и в большинстве случаев требует срочных лечебных эприятий, т.к. СБи, прежде всего, является нейротоксическим ядом .Гаврюшов и соавт., 1977; Н.П.Шабалов и соавт., 1990; Е.Д.Черсто-1991). Вместе с тем организация и реализация неотложной помощи >рожденным, как известно, вне зависимости от патологических ситу-i сопряжена с практическими трудностями. Проблема эффективной илитации усложняется и тем, что в последние годы существенно уве-[лось число детей, рожденных с исходным гипоксическим поражени-ДС (О.Е.Озерова, 1987; Ю.И.Барашнев, 1993;Н.Г.Моренкоисоавт.,
1999; L.Fenichell, 1984), в связи с чем возросла опасность развития б рубиновых энцефалопатии у новорожденных, даже при невысоких центрациях СБи в крови (Н.И.Нисевич и соавт., 1981; А.С.Воробьев, R.P.Wennberg, 1991; F.Rubaltelli, 1993; M.Torres-Torres et al., 1994). < мирующийся в этих условиях комплекс гомеостатических расстро значительно увеличивает рабочую нагрузку на другие органы, тка системы (Е.Е.Бадюк, 1979; Н.Л.Васильевская, 1989; В.И.Гриценко і авт., 1983) и, прежде всего, на мочеобразующую и мочевыделителы принимающую активное участие в поддержании и сохранении физи гических параметров внутренней среды организма, но находящейся ] стоянии анатомо-функциональной незрелости в данный возрастно? риод(Ю.Е.Вельтищев и соавт., 1975; М.В.Федорова, 1980; С.И.Рябов, 1 И.С.Цибульская, 1982; А.А.Потемкин, 1984; А.Г.Антонов и соавт., 1 AAperia, 1981). Таким образом, изучение функциональных возмож тей почек новорожденных при желтухах, сопровождающихся повьши ем СБи в крови и протекающих на фоне гипоксического поражения Ц является актуальным как с теоретических, так и с практических позиі
Цель работы. Повышение реабилитационной эффективности при > тухе, протекающей на фоне гипоксического поражения ЦНС у новор денных.
Задачи исследования.
1. Определить особенности клинического течения конъюгацион желтухи у новорожденных при гипоксическом поражении ЦНС.
-
Изучить характер лабораторно-биохимических и патофизиолс ческих показателей ликвора, крови и мочи у новорожденных с конък ционной желтухой, протекающей на фоне первичного гипоксическ поражения ЦНС.
-
Оценить парциальные и органные функции почек у новоровд ных детей с конъюгационной желтухой и гипоксическим поражені ЦНС.
Научная новизна. Впервые с использованием принципов и мето; системного анализа изучены функциональные возможности почек но рожденных с конъюгационной желтухой, протекающей на фоне перв; ного гипоксического поражения ЦНС, разработана и внесена коррекі в комплекс неотложных лечебных мероприятий при данной патологи;
Практическая значимость. Проведенные исследования позволили н явить общие закономерности и частные особенности функционироваь мочеобразующей системы новорожденных при конъюгационной жел' хе, протекающей на фоне первичного гипоксического поражения ЦК Полученные данные могут быть использованы в диагностических и j
ных целях.
Внедрение в практику. Результаты исследования внедрены в работу еления новорожденных городского клинического родильного дома ьницы «Электроника», отделения патологии новорожденных област-: детской клинической больницы г.Воронежа. Полученные данные ючены в учебную программу для субординаторов на кафедре неона-огии Воронежской государственной медицинской академии им.Н.Н. денко.
Апробация
Материалы диссертации доложены на Всероссийской студенческой [ной конференции, посвященной 50-летию Академии Медицинских к (г.Москва, октябрь, 1991г.), на научно-практической конференции шецк, май, 1996г.), на Международной научно-практической конфе-;ии «Ребенок и качество его жизни» (г.Архангельск, 1997г.), на сту-еской конференции, посвященной 80-летию ВГМА им.Н.Н.Бурден-.Воронеж, ноябрь, 1998г.).
)бъем и структура диссертации. Диссертационная работа состоит из :ния, обзора литературы, 5-ти глав, заключения, выводов, практи-ix рекомендаций, приложения, указателя литературы. Текстовая часть кена на 87 страницах машинописного текста. Работа иллюстрирова-таблицами и 36 рисунками. Библиография представлена 203 источай, в т.ч. отечественных — 128, иностранных — 75.
![Комплексная оценка здоровья детей с рецидивирующими респираторными заболеваниями на фоне последствий перинатального поражения нервной системы и особенности их реабилитации [Электронный ресурс]](/i/i/4610/190865.png "Комплексная оценка здоровья детей с рецидивирующими респираторными заболеваниями на фоне последствий перинатального поражения нервной системы и особенности их реабилитации [Электронный ресурс] Макарова Марина Эдуардовна")
![Особенности состояния здоровья юношей, перенесших перинатальные поражения центральной нервной системы, на этапе подготовки к военной службе [Электронный ресурс]](/i/i/4500/192195.png "Особенности состояния здоровья юношей, перенесших перинатальные поражения центральной нервной системы, на этапе подготовки к военной службе [Электронный ресурс] Бабинцев Михаил Владимирович")
