Введение к работе
Актуальность проблемы
Здоровье детей и подростков является неотъемлемой составляющей богатства нации и наиболее ярким показателем ее благополучия, состояния экономической и социальной сфер. Изучение факторов, влияющих на состояние здоровья, остается одним из актуальных медико-социальных направлений, особенно, в обществе, где до сих пор не преодолена тенденция к снижению уровня жизни населения, обусловленная демографическими и экономическими кризисами (Ваганов Н.Н. 1998, Кобринский Б.А. 1998, Баранов А.А. 1999). Ни у кого нет сомнений в том, что самым приоритетным в педиатрии должно быть профилактическое направление. При этом в первую очередь необходимо обращать внимание на сохранение здоровья у здоровых детей. Забота о здоровых и потенциально здоровых детях сегодня должна быть основным содержанием ежедневной практической деятельности педиатрической службы. Научный анализ состояния здоровья детского населения способствует снижению показателей смертности (В.И. Акиныпин и др., 2005).
Еще в начале XX столетия известный русский педиатр Н.П. Гундобин писал: "Задача современной медицины, в широком значении этого слова, — предупредить развитие болезни. К кому же, как не к детям, она должна быть применена, к детям — будущим членам общества". Однако до сих пор много вопросов возникает по поводу характеристики здоровья детского населения на основе так называемых групп здоровья.
В этой связи разработка профилактических мероприятий, основанная только на данных о заболеваемости, смертности и физическом развитии, то есть свершившихся событиях уже не соответствует современным требованиям педиатрии.
В настоящее время возникла настоятельная необходимость расширения методических приемов оценки состояния здоровья, выявления возможных предикторов предпатологических состояний и уточнения уровня (качества) здоровья (Tiling et al., 2005).
Однако, практическая реализация подобного подхода невозможна без решения ряда проблем, возникающих при использовании существующих методов оценки уровня здоровья.
Основной проблемой является то, что уровень здоровья персонифицирован, то есть строго индивидуален.
Другая проблема - лабильность показателей здоровья, зависящих не только от наследственных характеристик и биологических факторов, но и от социально-средовых факторов, действие которых нарастает с возрастом ребенка. Названные проблемы нашли отражение в работах исследователей, разрабатывающих характеристики уровня здоровья (Тонкова-Ямпольская Р.В. 1995, Доскин В.А. 1995, Шестакова В.Н. 1999, Макарова З.С.
4 2000, Шанина Т.Г. 2001 Жданова ЛА. 2002 и др.), указывающих на определенные нечеткости, "размытость" границ дифференцировки уровней здоровья, отличия одной группы здоровья от другой. Решение этих проблем требует дополнительных исследований, которые позволят уточнить и объективизировать наше представление об уровне и прогнозе индивидуального здоровья.
Кроме того, необходим поиск информативных критериев, позволяющих качественно и количественно оценить уровень здоровья, динамику его формирования. Одним из ключевых моментов выполнения этой задачи является обнаружение таких показателей, которые бы оценивали не состояние патологии, а качество и количество здоровья и были бы легко доступны для использования в педиатрической практике.
Цель настоящей работы: определить состояние здоровья организованных детей дошкольного возраста и найти предикторы острых заболеваний.
В соответствии с целью были поставлены следующие задачи исследования: 1) Установить спектр состояний, определяющих группу здоровья, у детей, посещающих детское учреждение.
Выяснить связь между физическим развитием ребенка и группой здоровья.
Выявить сезонные изменения адаптационно-компенсаторных реакций организма у дошкольников.
Определить связь между острой заболеваемостью, характером адаптационных реакций и количественными показателями аутомикрофлоры кожи.
Научная новизна.
Определен спектр состояний, формирующих группу здоровья детей, посещающих дошкольные коллективы. Основными являются потенциально коррегируемые состояния. Доказано отсутствие надёжной корреляции между группой здоровья и уровнем физического развития ребёнка. Впервые установлены нормативы показателей кардиоинтервалографии (КИГ) и аутомикрофлоры кожи (АМФК) у детей дошкольного возраста. Определены диагностические возможности указанных методов для оценки адаптационно-компенсаторных реакций организма дошкольников. Впервые выявлены границы сезонных колебаний показателей КИГ и АМФК, показана их взаимосвязь с заболеваемостью. Доказана возможность прогноза заболеваемости детей по показателю АМФК. Аргументирована необходимость и целесообразность использования КИГ и АМФК для оценки состояния здоровья, для прогноза заболеваемости и контроля за эффективностью лечебно-профилактических мероприятий у дошкольников.
5 Практическая значимость работы.
Сведения о состояниях, определяющих группу здоровья, необходимы для совершенствования медицинского учёта и планирования работы медицинских служб. Полученные в процессе исследования результаты подтверждают возможность и целесообразность использования некоторых методов диагностики (КИГ и АМФК) для оценки состояния здоровья, прогноза заболеваемости и контроля за эффективностью лечебно-профилактических мероприятий у детей дошкольного возраста.
Разработанные нормативы показателей КИГ и АМФК позволяют расширить круг методических приемов, используемых врачами-педиатрами, для оценки состояния здоровья дошкольников.
Внедрение в практику
Полученные результаты используются в курсе ФУВ дошкольно-школьного отделений, для занятий с интернами и ординаторами. Результаты исследования используются в практической работе дошкольно-школьного отделения ДТП №51, ДДУ 2098 ЗАО г. Москвы.
Основные положения, выносимые на защиту:
Вторую группу здоровья детей определяют, в основном, функциональные и корригируемые состояния. Для оценки состояния здоровья детей дошкольного возраста необходимо использовать неинвазивные, экспрессные методы диагностики -показатели КИГ и АМФК, как высокоинформативные критерии, позволяющие качественно и количественно оценить уровень здоровья, динамику его формирования
Напряжение адаптационно-компенсаторных механизмов организма ребенка сопровождается увеличением расчетного показателя КИГ - индекса напряжения и повышением уровня АМФК. Выявленные изменения являются прогностическим критерием повышенного риска заболевания
Адаптационно-компенсаторные реакции организма у детей носят отчетливый сезонный характер. Сезонные изменения адаптационно-компенсаторных реакций регистрируются показателями КИГ, АМФК и коррелируют с уровнями сезонной заболеваемости
Показатели КИГ и АМФК могут использоваться для осуществления динамического контроля за эффективностью лечебно-профилактических мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья детей.
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 2 научные работы.
Апробация работы. Материалы диссертации доложены на: внутриполиклинической конференции для врачей педиатрического и дошкольно-школьного отделений ДТП № 51 ЗАО г. Москвы; на объединенной научно-практической конференции кафедры детских болезней №2 педиатрического факультета с курсом гастроэнтерологии и диетологии ФУВ ГОУ ВПО РГМУ МЗ РФ, врачей Российской детской клинической больницы и ГНЦ -Института биофизики; на конференции "Медико-дозиметрические регистры - основа регламентации радиационной безопасности профессионалов и населения", Москва, 7-11 июля, 2004 года.
Объем и структура диссертации.
