Введение к работе
Актуальность проблемы. Рост аллергической заболеваемости, значительное влияние сенсибилизации организма на течение хронических болезней выдвигают проблему аллергической патологии на одно из первых мест в клинической медицине. По данным ВОЗ, по частоте аллергические болезни занимают третье место. Высока аллергологическая заболеваемость и среди детского населения. По данным отечественных авторов, показатель ее распространенности среди детского населения составляет 115,0-196,8 на 1000 (Авдеен-ко Н. В. с соавт., 1990; Балаболкин И. И. с соавт., 1990; Калюжный Г. А. с соавт., 1970).
Своевременное выявление факторов риска и причиннозначимых аллергенов у детей предопределяет успех последующих лечебных мероприятий.
Современная диагностика аллергических состояний у детей основывается большей частью на сборе аллергологического анамнеза, на традиционном определении общей эозинофилии крови и постановке кожных проб.
Более информативный метод лабораторной диагностики — определение местной эозинофилии с расчетом индекса — пока не нашел широкого применения в детской аллергологии в силу его новизны.
Все чаще в своей работе аллергологи используют различные методы определения общего IgE и аллергенспецифических IgE-антител в сыворотке крови (Вельтищев Ю. В. с соавт., 1995; Дюпко-ва Д. П. с соавт., 1994; Корюкина И. П. с соавт., 1995).
В последние годы в зарубежной литературе появились данные о возможности использования для диагностики аллергических (ато-пических) состояний определения одной из фракций IgG — IgG (Aalberse R. S. et al., 1983; Gwynn С M. et al., 1982; Stanworth D. R., 1986).
Но нужно отметить то, что все вышеперечисленные методы лабораторной диагностики имеют свои недостатки.
Они либо недостаточно специфичны (определение общего IgE), либо опасны — возможны аллергические реакции и обострение основного процесса (кожные пробы), недостаточно точны (определение общей эозинофилии в крови) или сложны в постановке (определение аллергенспецифических IgE- и ^С4-антител).
Проблема терапии аллергических заболеваний также является одной из ведущих в современной детской аллергологии.
При поливалентной аллергии, при высокой степени сенсибилизации, которые достаточно часто встречаются в детском возрасте, широко
используют методы неспецифической гипосенсибилизации: применение гистаглобулина, противоаллергического иммуноглобулина, аллер-гоглобулина из В (III) группы крови. Несмотря на имеющиеся сведения о положительных результатах при применении противоаллергических иммуноглобулинов, необходима дальнейшая разработка методик использования этих препаратов при различных аллергических заболеваниях у детей.
Таким образом, отсутствие единого, точного, простого и быстрого способа диагностики аллергии у детей, а также необходимость совершенствования методов терапии аллергических заболеваний позволили определить цели и сформулировать задачи настоящей работы.
Цель исследований. Целью данной работы является выбор и сравнение информативных, доступных и безопасных методов диагностики аллергических состояний у детей, применение противоаллергического иммуноглобулина из В (III) группы крови в терапии при различных аллергических заболеваниях.
Задачи исследования:
-
Изучить особенности иммунологического и аллергологического статуса больных с аллергией, а также особенности клиники у этих детей.
-
Определить роль IgG4 в выявлении сенсибилизации к белку коровьего молока, домашней пыли, перу подушки.
3. Предложить комплекс наиболее информативных методов
диагностики аллергии у детей, изучив диагностические возможности
различных методов при обследовании одного и того же больного
(общая и носовая эозинофилия, кожные пробы, определение общего
IgE, аллергенспецифических IgE- и IgG4 -антител).
4. Исследовать влияние противоаллергического иммуноглобулина
из В (III) группы крови на состояние иммуно-аллергологического
статуса у больных детей и определить его эффективность в терапии.
Научная новизна:
1. Впервые проведено сопоставление эффективности методов
диагностики аллергии (кожные пробы, общая и местная эозинофилия,
определение общего IgE, аллергенспецифических IgE- и IgG4-aHTH-
тел) у одного и того же больного.
2. Определен и предложен комплекс наиболее информативных
методов для расшифровки аллергии (определение общего IgE, IgE-
и IgG4 специфических антител, местная эозинофилия с расчетом
индекса) у детей с респираторными аллергозами и аллергодерматозами.
-
Показана эффективность определения ^04-антител в выявлении сенсибилизации к белку коровьего молока.
-
Получены новые данные о воздействии противоаллергического иммуноглобулина из В (III) группы крови на состояние иммуно-аллергологического статуса больных и показана его высокая эффективность в терапии аллергических заболеваний у детей.
Практическая ценность и пути реализации работы.
Проведенные исследования позволили определить комплекс лабораторных методов для точного, безопасного и быстрого определения аллергии у детей (общий IgE, аллергенспецифические IgE- и IgG4-антитела, местная эозинофилия с расчетом индекса). Применен и рекомендован к широкому использованию у детей с аллергическими
состояниями иммуноглобулин противоаллергический из В (III)группы крови.
Материалы исследований используются в практической деятельности врачей детских больниц г. Перми, в учебном процессе на кафедрах детских болезней лечебного и стоматологического факультетов, пропедевтики детских болезней Пермской государственной медицинской академии, в проведении научных исследований.
Положения, выносимые на защиту:
1. Наиболее эффективными и безопасными методами диагностики
аллергии являются определение методом ИФА (иммуноферментный
анализ) аллергенспецифических IgE-и 104-антител и расчет индекса
местной эозинофилии в секрете слизистой носа.
2. 1^04-антитела играют существенную роль в выявлении сен
сибилизации к белку коровьего молока.
3. Иммуно-аллергологический статус детей с аллергодерматоза ми
характеризуется повышением Е-РОЛ активных и уровней IgG, IgE,
снижением IgA, при респираторных аллергозах — повышением
Е-РОЛ общих и активных, Е-РОЛтфр, снижением уровня IgA и
повышением уровней IgG, Е, М; дети из зон экологического
неблагополучия, находясь под постоянным воздействием аллергенов,
имеют подобные иммунные сдвиги и при отсутствии у них клинических
проявлений могут быть отнесены в группу высокого риска по развитию
аллергических заболеваний.
4. Применение в комплексной терапии аллергодерматозов и
респираторных аллергозов противоаллергического иммуноглобулина
из В (III) группы крови оказывает существенное положительное
влияние на течение патологического процесса, позволяет снизить
уровень общего IgE и аллергенспецифических IgE-антител у 50%
больных в 2—10 раз.
Апробация диссертационного материала. Результаты исследований и основные положения работы доложены и обсуждены на заседании проблемной комиссии «Возрастные особенности детского организма внормеи патологии»(май 1994 г.),назаседании Ассоциации детских врачей Пермской области (июнь 1993 г.), на клинических конференциях детских врачей больниц г. Перми (май 1994 г.), на межрегиональной учебно-методической конференции «Преподавание в медицинском вузе вопросов профилактики здоровья и его реабилитации»(февраль 1994 г.), на XII Международном европейском конгрессе иммунологов в Барселоне (июнь 1994 г.).
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 20 печатных работ.
Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из следующих разделов: оглавление, введение, обзор литературы, материалы и методы исследования, три главы собственного исследования, заключение, выводы, рекомендации практическому здравоохранению, указатель литературы. Материал диссертации изложен на 130 листах машинописи, содержит 9 таблиц, 14 рисунков, 4 клинических примера; список литературы включает 315 названий работ, из них отечественных — 235, иностранных — 80.
2 Заказ № 1091
