Введение к работе
Актуальность проблемы
Серьезную проблему представляет туберкулез у больных с психическими заболеваниями, в том числе страдающих шизофренией Доля лиц с наличием психических расстройств составляет от 3,6 до 12,7% в разных регионах России (Нечаева О Б и соавт, 1993, 1997, 1998)
Сочетание туберкулеза и шизофрении у пациентов в геометрической прогрессии увеличивает необходимость четкого междисциплинарного взаимодействия, начиная с эпидемиологического мониторинга, своевременной диагностики, до тщательной выработки тактики и стратегии лечения, диспансерного наблюдения и проведения профилактических мероприятий распространения сочетания этих патологий (МассиноСВ, 1955, Рудой НМ., Чу баков ТЧ , 1996,Му-стафин Н К, Чубаков ТЧ„ Галиева РШ , 1997)
Раннее обнаружение туберкулеза у пациентов, страдающих шизофренией важно с эпидемиологических и социально-экономических позиций, поскольку несвоевременное выявление этого заболевания может явиться источником туберкулеза, который плохо будет поддаваться контролю в связи с клиническими особенностями течения шизофрении (Вартанян М Е ,1983, Погади И Н , 1988, ХоменкоАГ, 1996)
Патогенез и формы туберкулеза легких у психически больных не отличаются от таковых у психически здоровых людей Однако своевременное выявление туберкулеза у пациентов затруднено отсутствием жалоб на здоровье, трудностью сбора анамнеза, стертыми клиническими симптомами, вследствии снижения общей реактивности организма Развитию туберкулеза у этих лиц способствует также некритическое отношение к своему здоровью, тесные контакты, длительное пребывание в психиатрических больницах Кроме того, проявления психического расстройства могут маскировать некоторые симптомы туберкулеза (Рудой Н М , Чубаков ТЧ, 1996) В литературе имеются единичные сведения о течении и лечении туберкулеза легких у больных, страдающих шизофренией (Рудой Н М , Чубаков ТЧ , 1991, 1996, Умняшкин, А А 1998), однако нет данных о выявлении, клинических проявлениях и современных методах лечения
Решение указанных задач является актуальным, поскольку открывает новые подходы к разработке критериев наблюдения и лечения больных туберкулезом легких, страдающих шизофренией
Цель исследования
Изучение особенности течения и повышение эффективности лечения туберкулеза легких у больных, страдающих шизофренией
Задачи исследования
1 Изучить клинико-рентгенологические проявления и особенности течения туберкулеза легких у впервые выявленных и ранее леченных больных, страдающих шизофренией
Изучить частоту и характер лекарственной устойчивости МВТ у впервые выявленных и ранее леченных больных туберкулезом легких, страдающих шизофренией
Изучить эффективность стандартных и индивидуализированных режимов химиотерапии у впервые выявленных и ранее леченных больных, страдающих шизофренией
Изучить частоту и характер побочных реакций на противотуберкулезные и психотропные препараты у впервые выявленных и ранее леченных больных туберкулезом легких, страдающих шизофренией
Определить возможности оптимизации лечения впервые выявленных и ранее леченных больных туберкулезом, страдающих шизофренией в условиях психиатрического стационара
Научная новизна
Впервые изучены особенности течения и клинических проявлений туберкулеза легких у впервые выявленных и ранее леченных больных туберкулезом легких, страдающих шизофренией
Впервые изучена эффективность лечения и частота побочных реакций при стандартных и индивидуализированных режимах химиотерапии у впервые выявленных и ранее леченных больных туберкулезом легких, страдающих шизофренией
Практическая ценность
Проведенная работа позволила оценить эффективность химиотерапии у впервые выявленных и ранее леченных больных туберкулезом легких с наличием сопутствующего заболевания - шизофренией и определить критерии низкой эффективности лечения и тактику наблюдения за пациентами данной категории
Полученные данные позволяют разработать и внедрить в практику методы дифференцированной комплексной терапии пациентов, больных туберкулезом легких, страдающих шизофренией
Положения, выносимые на защиту
У больных, страдающих шизофренией, туберкулез легких чаще выявляется при профилактическом медицинском осмотре методом флюорографического обследования органов грудной клетки, проводимых в условиях психиатрической больницы или специализированного диспансера
У впервые выявленных больных туберкулезом легких, страдающих шизофренией, чаще диагностируются ограниченные процессы с меньшей частотой деструктивных изменений, но при наличии выраженных клинических проявлений, высокой частотой бактериовыделения с высоким уровнем первичной лекарственной устойчивости микобактерий
У ранее леченных больных туберкулезом легких, страдающих шизофренией, чаще диагностируются распространенные формы с меньшей частотой деструктивных изменений, при наличии выраженных клинических проявлений, низкой частотой бактериовыделения и низким уровнем вторичной лекарственной устойчивости микобактерий
У впервые выявленных и ранее леченных больных туберкулезом легких, страдающих шизофренией, при применении стандартных и индивидуализированных режимов химиотерапии отмечаются замедленные темпы прекращения бактериовыделения и закрытия каверн в легких
У впервые выявленных и ранее леченных больных туберкулезом легких, страдающих шизофренией, отмечается высокая частота побочных реакций, что связано не только с приемом противотуберкулезных препаратов, но и психотропных лекарств
Внедрение результатов исследования в практику
Результаты исследования внедрены в работу фтизиатрического отделения Тульской областной психиатрической больницы им Н П Каменева, а также используются в преподавании на кафедре фтизиопульмонологии Московского государственного медико-стоматологического университета
Апробация работы
Материалы исследования неоднократно заслушивались на врачебных конференциях Тульской областной психиатрической больницы № 1 им Н П Каменева, на VII Российском съезде фтизиатров «Туберкулез сегодня» (Москва, 2003 г), на Российской научно-практической конференции «Медико-социальные проблемы социально-обусловленных заболеваний» (Москва, 2004 г), на VIII Российском съезде фтизиатров «Туберкулез в России» (Москва, 2007 г), на XVII Национальном конгрессе по болезням органов дыхания (Москва, 2007 г)
Публикации
По материалам исследования опубликовано 6 печатных работ
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 178 страницах машинописного текста, на русском языке Состоит из введения, обзора литературы, характеристики клинических наблюдений и методов исследования, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, рекомендации для внедрения в практику и списка литературы, который содержит 159 источников, в том числе 132 отечественных и 27 зарубежных авторов Диссертация иллюстрирована 38 таблицами, 30 рисунками, 2 диаграммами и 9 клиническими наблюдениями
Похожие диссертации на Течение и эффективность лечения туберкулеза легких у больных, страдающих шизофренией.
