Введение к работе
Повреждение органа зрения является одним из наиболее частых причин слабозидения и слепоты. Анализ исходов глазных травм звидетельствует о том, что только 54% больных выписывается из зтационара с остротой зрения равной 1,0, 5% со светоошущением с їеправильнои светопроекциеи, у 5,7% больных травмированный глаз /даяяется (Р.А.Гундорова с соавт. 1986, A.H.Keeney et al 1972, \.Dannenberd, L.Parver 1992).
Социальное значение легких повреждений глаз нельзя недо-эценивать. Каждое из них вызывает обычно кратковременную нетрудоспособность, однако при большом числе сумма вызываемых ими грудопотерь намного превышает трудопотери, связанные с тяжелыми травмами глаз (Б.Л.Поляк 1972, іІ.И.Лебехов 1983, Н.А.Пучковская з соавт. 1985, S.A.Vernon 1983, J. Klopfer et al 1992).
Таким образом, в структуре глазных травм амбулаторные слу-іаи так называемой нетяжелой глазной травмы составляют около 37,5% и лишь 2,5% приходится на "госпитальную" травму. При этом 35-47% пострадавшим с амбулаторной травмой выдают лист нетрудоспособности от трех до семи дней (Я.П.Базилевич 1973, Р.А.Гу-адорсва 1986, M.F.Rabb 1972, M.J.Mannis et al 1981, Конгресс европейского Общества Офтальмологов 1981, H.C.Fledelius, f.J.Lochter 1984). К таким травмам относится траЕма роговицы и эе последствия, в том числе травматические кератиты.
Более 70% пациентов с кератитами и язвали роговицы отмечается у рабочих молодого возраста (В.Ф.Гроец 1968, Г.Ф.Бельтюков L980, Р.С.Соколова 1988, О.G.Gudmundsson et al 1989), что зна-штельно увеличивает их социальную значимость. Более того, 'нойные заболевания роговицы приводят в 30-50% случаев к функ-
циональной и в 8-10Х к анатомической гибели глаза (Т.У.Гарги-ладзе 1981, Г.Л.Старков, Р.С.Соколова 1988, Ю.С.Друянова, Р.Г.Валеева, Е.В.Гудкова 1990, M.Brenner 1984, A.M. di-Bisceff-lia, T.R.Carmichael 1987, S.H.Khairallah et al 1992).
Известно, что при лечении заболевания роговицы антибиотики, кортикостероиды, противовирусные и другие лекарственные препараты тормозят процессы регенерации (А.А.Каспаров 1980, Ю.Ф.Маичук, Л.П.Базукина 1991, A.Kupferman 1980). Другой проблемой терапии воспалительных заболеваний роговицы является способ введения антибактериальных и других необходимых средств в зону поражения. Местные и системные способы введения имеют ряд существенных недостатков: неудобства, связанные с частой инс-тилляцией антибактериальных препаратов, токсическое влияние на роговицу при инстилляции препаратов высокой концентрации, ал-лергизация конъюнктивы, а также болезненность, травматичность, риск возникновения осложнений во время инъекции (Т.Д.Самыкина 1986, Ю.Ф.Маичук 1991, A.Kleger 1983, J.Baum 1982). Кроме того, внутримышечные, парабульбарные и подконыонктивальные инъекции не обеспечивают необходимую терапевтическую концентрацию препаратов в слезной жидкости и во влаге передней камеры (В.А.Нуриг-динов 1979, Г.Н.Воронцова 1994, J.R.Baum, M.Barza, L.Weinstein 1973).
Коллаген (в разных формах) широко применяется в медицине и, в частности, в офтальмологии, благодаря его многочисленным положительным, свойствам, особенно существованию тесной генетической связи с многими структурными элементами тканей и органов, в том числе глаза (С.Н.Федоров с соавт. 1984, А.В.Свирин, З.П.Мшгазанова, Л.П.Истранов 1987, Л.К.Мошетова, З.С.Исмаилов
1990, С.Н.Багров, Т.И.Ронккна 1991). Отсутствие токсичности, утилизация в организме, его способность стимулировать репара-тивные процессы, совместимость с разными лекарственными веществами и его роль как пролонгатора их действия дают возможность его широкого использования (Л.П.Истранов, Е.В.Истранова, И.А.Сычеников 1984, К.М.Львов о соавт. 1989, S.Unterman 1988, M.Baziuk et al 1992).
Гентамекол (в форме глазной лекарственной пленки)представляет собой комбинацию двух известных препаратов на основе коллагена: губка метуракол (коллаген с метилурацилом) и губка ген-гацикол (коллаген с гентамицином). Экспериментальные изучения препарата гентамекола доказали, что он обладает Еыраженным стимулирующим эффектом, лишен побочного раздражающего , токсичес--:ого и аллергизпрующего действия. (М.Абу-Лтаиф, 1992). Его кли-яическое применение показало, что препарат уменьшает воспалительную реакцию, ускоряет процессы регенерации и способствует Егармированию нежных бессосудистых рубцоз роговицы. (Л.К.Машето-за, М.Абу-Лтаиф, 1992).
Учйтыезя вышеизложенное, мы решили применить для лечения зазліг-іньк вариантов травматических кератитов пленки гентамекола шстрорастворимой формы (содержащие 2 мг гентамицина, 0,6 мг «етилурацилз на пластинку массой 12 мг; время резорбции - 5-10 am).
Пелью этой работы яеляэтся разработка оптимального варианта комплексного лечения травматических кератитов и профилактика їх осложненного течения.
Задачи исследования:
1. Определение непосредственных причин травматических ке-
ратитов.
2. Установление характера и причин осложненного течения
травматических кератитов.
3. Изучение различных вариантов клинического течения трав
матических кератитов.
4. Оценка эффективности применения при травматических ке
ратитах новой лекарственной композиции гентамицина и
метилурацила на основе биополимера коллагена "гентамеко
в форме пластинок.
5. Разработка схемы комплексного лечения травматических
кератитов.
Научная новизна: разработка нового варианта лечения травматических кератитов с использованием глазных лекарственных пленок ис гентамицина и метилурацила на основе биополимера коллагена (ГЛП "Гентамекол").
Впервые изучена фармакокинетическая характеристика гентамицина в слезной жидкости при его применении с метилурацидом Не основе коллагена в клинике.
Практическая ценность: внедрение в клиническую практику разработанной схемы лечения травматических кератитов.
Внедрение результатов в практику: введение пластинок ген-тамекола за нижнее веко внедрено в комплексное лечение травматических кератитов в отделении неотложной по:,:ощи, ~ стационар Московской Офт-щ-мологической Клинической Больницы и учебної, процессе кафедры офтальмологии РМАПО.
Апробация работы: основные положения диссертации доложеш и обсуждены на заседании кафедры офтальмологии РмАПО (1994) и і VI съезде офтальмологов России (Москва,22-24 марта 1994).
Публикации: По теме диссертации опубликовано две научные работы.
Объем и структура работы: диссертация изложена на 8^ страницах машинописи, состоит из введения, обзора литературы, 4 глав, заключения и выводов. Указатель литературы содержит 244 источника: 112 отечественных и 132 иностранных авторов. СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы исследования
Похожие диссертации на Травматические кератиты: особенности клинических вариантов и течения, комплексное лечение
