Введение к работе
з
Акіуальность темы. Малярия относится к группе инфекционных паразитарных заболевании, прогноз которых определяется своевременной диагностикой и рано начатым лечением Однако, до настоящего времени малярия остается одной из важнейших причин заболеваемости и смертности в странах Азии, Африки, Латинской Америки Высокий уровень трансмиссии малярии характерен для развивающихся стран с низким уровнем дохода на душу населения, низким образовательным цензом Отмечается нарастание случаев малярии в неэндемичных регионах в результате миграции населения
В Республике Йемен частота выявления малярии среди детей достигает 8,4% (Azazy A A and Raja'a, 2003) Среди беременных женщин малярия встречается в 55% (Assabn А М and Muharram А А, 2002) Основным возбудителем болезни в Йемене является Plasmodium falciparum (до 100% случаев у детей), отличающийся быстрым нарасіанием резистентности к хлорохину (препарату выбора при течении малярии) Для малярии, вызванной Plasmodium falciparum (или тропической малярии) характерно развитие осложнений, которые могут стать причиной фатального исхода (церебральной комы, шока, респираторного дистресс-синдрома, массивного гемотиза, острой почечной недостаточности) Нередко у детей, переболевших тропической малярией, в течение длительного времени сохраняются анемия, нарушение когнитивных функций, снижение нутритивною статуса По данным Министерства Здравоохранения Республики Йемен среди детской популяции частота нарушений нутритивного статуса достигает 50%, что влечет за собой снижение резистентности организма ребенка
В настоящее время в Йемене отсутствуют данные о влиянии малярии на последующее состояние здоровья детей Это послужило основанием для выбора настоящей темы исследования
Цель работы изучить состояние здоровья детей, перенесших тропическую малярию в условиях провинции Аден Республики Йемен, и оценить эффективность использования антималярийной терапии
Задачи исследования:
Изучить возрастные особенности течения тропической малярии у детей провинции Аден
Выявить характер изменений состояния здоровья детей в раннем и позднем восстановительном периоде
Определить характер влияния основных антималярийных препаратов на показатели здоровья детей, перенесших малярию
Разработать рекомендации по диспансеризации детей, перенесших малярию в условиях Республики Йемен
Научная новизна. Впервые в Республике Йемен проведено изучение состояния здоровья детей, перенесших тропическую малярию Обнаружено, что для детей раннего возраста характерно течение малярии с развитием синдрома диареи, затрудняющего своевременную диагностику болезни Показано, что у большинства детей (84,2%) тропическая малярия не сопровождается синдромом гепатоспленомегалии Во всех возрастных группах выявлена высокая частота тяжелой анемии в период манифестации болезни, которая остается высокой в раннем и позднем восстановительном периоде малярии Установлена прямая зависимость между возрастом детей и характером метаболических нарушений (уровнем общего белка и альбуминов в сыворотке крови), показателями гемограммы Особенностью течения малярии у детей старшего возраста является выраженное повышение уровня холестерина в крови
Показано, что 23,5% больных тропической малярией в остром периоде имеют признаки нефропатии (лейкоцитуршо, протеинурию и гематурию) В позднем восстановительном периоде (спустя год) изменения в анализах мочи сохраняются у 4,8% детей В течение первого года после перенесенной
малярии у 26,8% больных обнаружены признаки синдрома мальабсорбции и мальдигестии, у 26,2% выявлены протозойные инфекции и гельминтозы
Анализ эффективности антималярийных препаратов позволил установить, что применение хлорохина сопровождается снижением уровеня лимфоцитов в крови в раннем восстановительном периоде Установлено, что 35% детей с тропической малярией, получавших хлорохии, имеют резистентность к данному виду терапии
Практическая значимость Полученные результаты исследования позволили разработать протокол обследования и лечения детей с тропической малярией в период манифестации болезни и восстановительном периоде
Основные положения, выносимые на защиту.
Течение тропической малярии у детей Южных районов Йемена имеет возрастные особенности, которые необходимо учитывать при выборе терапии и реабилитационных мероприятий
У детей, переболевших тропической малярией, в течение года и более могут сохраняться анемия, изменения в анализах мочи, синдром мальабсорбции и мальдигестии, что требует назначения патогенетической терапии, лечебного питания
Оптимальным противомалярийным препаратом у детей с тропической малярией является хинин 35% детей имеют резистентность к хлорохину, применение которого сопровождается лимфопенией
Дети, переболевшие тропической малярией, нуждаются в длительном, не менее года, диспансерном наблюдении
Внедрение результатов исследования. Результаты исследования используются в городской больнице Адена, при обучении студентов медицинского факультета университета города Аден, при занятиях с практикующими врачами Республики Йемен, в учебном процессе на кафедре педиатрии РМАПО
Апробация работы. Материалы диссертации доложены и обсуждены на заседании Общества детских нефрологов г Москвы (2006), на Конгрессе деіских инфекционистов России (Москва, 2006), на Конгрессе педиатров России (Москва, 2007), совместной научно-практической конференции сотрудников кафедры педиатрии РМАПО и коллектива врачей Тушинской детской городской больницы (2006), на научно-практической конференции городской больницы города Адена, на научной конференции сотрудников медицинского факультета университета города Аден
Публикации. По теме диссертации опубликовано 5 работ в центральной Российской печати
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 129 страницах, состоит из введения, литературного обзора, глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций Работа иллюстрирована 35 таблицами и 28 рисунками Библиографический указатель включает 152 источника, из них 26 - отечественных и 126 -зарубежных
