Введение к работе
Актуальность проблеми. В последние годи исследования многих авторов показали, что среди целого ряда причин низкоЯ эффективности традиционных методов лечения хронических неспацифических заболеваний легких / ХИЗЛ/ существенную роль играют нарушения иммунных процессов, связаннне с персистпрованием в макроорганизме возбудителей бактериальной природы и длительной антибиотикотерагшей.
Установлено, что вторичная иммунологическая недостаточность сопровождает ХНЗІ, в связи с чем наметилась тенденция широкого применения иммуностимулирующих средств с целыэ повышения эффективности лечения.
У детей с хронической пневмонией и бронхоэктазами отмечается угнетение клеточного звепа иммунитета - снижение количества розет-кообразувдих клеток и ослабление их функциональных способностей, снижение количества Т-лим$оцитов, снижение содержания интерферона в бронхиальном содержимом. / В.В.Ботвиньева, 1980,1982; А.Г.Чуча-лия и соавг. 1982; С.Ю.Каганов и соавт.1984; Е.В.Юпшанская и соавт. 1988./
Вместо с тем, критерии состояния иммунной системы у этого контингента больных пока еще не разработаны.
Неоднозначны и сведения о терапевтической эффективности различных препаратов, применяемых для нормализации иммунитета у больных с ХНЗЛ. Предпринимаются попытки использования иммуностимуляторов в лечения легочных заболеваний и в детской практике, что, повиди-коиу, не безразлично для растущего организма. /А.М.Борисова,1984; А.П.васенко, 1985./
В связл с этдм поиск новых немедикаментозных средств вммуномоду-дарукЕйго действия несомненно весьма актуален и перспективен.
В последние годы с этой целью широко стало использоваться лазе] ное излучение инфракрасной области спектра. Есть ряд сообщений об эффективности использования лазеротерапии в комплексе лечебных мероприятий при бронхиальной астме как у взрослых, так и у детей. / В.К.Гостищев.и соавт., 1985; К.Ы.Лебедев, В.Н.Васильев, 1986; Р.О.Гуладзе, 1985; В.Х.Сосюра, 1991; Р.Т.Сатыбаева, 1993. /
Отсутствие сведений о неблагоприятном воздействии лазерного излучения на детский организм, данные о положительном его влиянии на иммунную систему при ХНЗЛ у взрослых, позволили нам ввести в комплекс лечебных мероприятий для детей больных хронической пневкс нией лазерное излучение и изучить его влияние на некоторые звенья иммунитета.
Все вышесказанное свидетельствует об актуальности в перспективности дальнейшего изучения состояния механизмов защиты у больных хронической пневмонией и поиска критериев вторичной иммунологической недостаточности, с целью уточнения показаний к использованию иммунокоррегирувдей терапии у подобного контингента больных.
В объективизации оценки состояния иммунной системы больных хронической пневмонией может помочь изучение показателей общего иммунитета, таких как интерфероновый статус и состояние Т-лим$ати-ческой системы»
ЦЕЛЬЮ настоящей работы явилось изучение влияния низкоэнергетич* кого лазерного инфракрасного излучения на клинико-иммунологические показатели детей с хронической пневмонией и определение эффективности его применения в комплексном лечении этого заболевания.
1. Оценить непосредственные и отдаленные клинические результаті применения лазеротерапии в комплексном лечении хронической пневмонии у детей.
-
Уточнить степень и характер иммуно.уодулиругаего эффекта лазерного воздействия на детей больных хронической пневмонией с различной степенью активности эндобронхита.
-
Сравнить эффективность комплексного лечения хронической пневмонии с использованием лазеротерапии и без нее.
-
Разработать методику, показания и противопоказания к применению лазеротерапии при хронической пневмонии у детей.
Научная новизна. Впервые показано, что лазерное излучение в іракрасной области спектра, при использовании рассеянного пучка, інвает положительные изменения в иммунной системе детей больных інической неспецифической пневмонией. Выявлено, что повышенное [врханиа сывороточного интерферона у больных хронической пяевмо-їй на фоне лазеротерапии быстро приходит к норме. В то же время іженная способность иммунокомпетентных клеток шрабатывать ,фа- и гаша - интерферон на фоне лазеротерапии повышается, как інияенное количество Т - лимфоцитов.
У детей с ХНЗЛ впервые отмечено отрицательное воздействие мас-іной антибактериальной терапии на интерфероновое звено иммунитета '-лимфатическую систему. Бри включении вкомплекс лечебных меро-іятий лазерного излучения, эти отрицательные эффекты отсутствова-. происходило повышение количества Т-лимфоцитов и увеличение іаботки альфа и гамма интерферонов.
Учитывая отсутствие литературных данных о характере воздействия іерного излучения на растущий организм, мы провели экоперименталь-і исследование на молодых животных, используя различные режимы сучения.Объектом исследования выбрали самый чувствительный орган іень. Полученные нами экспериментальные данные указывают на :утстиие отрицательного воздействия лазерного излучения данной [нн волны на ткань печени.
_ 4 -
При использовании излучения в терапевтических целях, можно выбирай мощность излучения, в зависимости от желаемого результата.
Практическая значимость, *Тазра<Зотанная и примененная нами методі ка лазеротерапии позволяет купировать проявления основных симптомо; обострения хронической пневмонии за более короткое время и значительно сократить количество проводимых бронхоскопий.
Стабилизация интерферонового статуса в период лечения в стационаре позволяет избегать возможного присоединения вирусной инфекции Проведение амбулаторных курсов лазеротерапии дважды в год дает возможность постоянно поддерживать противовирусную устойчивость, что в свою очередь приводит к значительному снижению количества обострений заболевания к удлинению периодов ремиссии.
Положения выносимые на загату.
1.Лазеротерапия, проводимая на аппарате "Узор", дающем излучена длиной волны 0,89 ни., мощностью 3,1 Вт., с частотой излучения импульсов 15001.. оказывает существенное противовоспалительное и кммуномодулируодее действие на детей с хронической пневмонией.
-
Лазеротерапия сглаживает отрицательное влияние антибактериальной терапии на иммунную систему ребенка больного хронической неспецифической пневмонией.
-
Лазеротерапия, примененная по разработанной нами методике в комплексе с общепринятыми методами терапии, является эффективным средством лечения больных хронической неспецифической пневмонией .
Внедрение в практику.
Разработанная методика лазеротерапии рассеяннш пучком в компле ксе с общепринятыми средствами лечения хронической неспецифической пневмонии у детей используется в специализированном отделении клиники детских болезней ММА км. И.М.Сеченова.
Публикации. Материалы диссертации отражены в 4-х печатных аботах.
Апробация. Материалы диссертации доложены на:
4/ заседании лаборатории иммунопатологии и коллзгепоьых заболе-аний у детей ШЦ при кафедре тетских болезнеіі ММА им.И.М.Сеченова 12 марта 1992г./
2/ заседании научного общества педиатров г.Москвы /3 июня 1992г/
Обьем и структура диссертации. Диссертация излохена на
транииах машинописного текста и состоит из введения, обзора лите-
атуры, 3-х глав собственных наблюдений, заключения, выводов,
рактических рекомендаций и указателя литературы, состоящего из
отечественных и иностранных источников. Диссертация
аяюстрирована таблицами, графиками. Приведено 4 клини-
зских примера.
