Введение к работе
Актуальность исследования. Артериальная гипертензия является важнейшей медицинской и социально-экономической проблемой, которая оказывает большое влияние на качество жизни и здоровье человека. По данным популяционных исследований, проведенных в России, артериальная гипертензия среди детей и подростков наблюдается в зависимости от возраста и избранных критериев у 2,4-18% (Автандилов А.Г., Александров А.А., 2002). Ранняя диагностика артериальной гипертензии у подростков, своевременное проведение профилактических и лечебных мероприятий имеют большое значение для предупреждения развития тяжелых сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых (Morgenstern B., 2002; Кобалава Ж.Д., 2004; Леонтьева И.В., 2005).
В настоящее время большое значение придается факторам риска развития артериальной гипертензии. К ним относятся: повышенная масса тела, семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний, курение, нарушения липидного обмена. Ряд крупных эпидемиологических исследований показал, что вероятность развития артериальной гипертензии у лиц среднего возраста с избыточной массой тела на 50% выше, чем у людей с нормальной массой тела (Diez Roux A.V., 2002; Frontini M.G., Srinivasan S.R., Berenson G.S., 2003). Значительное увеличение массы висцеральной жировой ткани, как правило, сочетается с метаболическими изменениями. Считается, что патогенетической предпосылкой для повышения артериального давления является наличие инсулинорезистентности, гиперинсулинемии и дислипидемии, что достоверно часто имеет место у лиц с повышенной массой тела (Еникеев Р.Г., 1990; Казека Г.Р., 2002; Чазова И.Е., Мычка В.Б., 2003; Малявская С.И. и соавт., 2004; Viner R.M., Segal T.Y., 2005). Данные литературы по этому вопросу многочисленны и разноречивы, но в тоже время влияние метаболических изменений у детей подросткового возраста с повышенной массой тела на уровень артериального давления недостаточно изучено. Известно о воздействии производных бигуанидов у больных метаболическим синдромом на инсулинорезистентность, углеводный и липидный обмен (Старостина Е.Г., 1998; McCarty M., 1999; Агеева В.В., 2001; Ушкалова Е.А., 2005), в связи, с чем они используются как средство патогенетической профилактики и терапии. Имеются единичные работы о применении метформина у детей с повышенной массой тела и артериальной гипертензией (Гнусаев С.Ф., Дианов О.А., 2005; Одуд Е.А. и соавт., 2005). Таким образом, вышеизложенное диктует необходимость более детального изучения данной проблемы, что и определило цель нашей работы.
Цель исследования
Установить значение повышенной массы тела и инсулинорезистентности у детей подросткового возраста в формировании артериальной гипертензии.
Задачи исследования
-
Изучить состояние углеводного обмена у детей подросткового возраста со стабильной артериальной гипертензией в зависимости от массы тела.
-
Оценить состояние липидного обмена у детей подросткового возраста с повышенной и нормальной массой тела с артериальной гипертензией.
-
Определить особенности морфометрических показателей эхокардиографии и суточного ритма артериального давления у детей подросткового возраста со стабильной артериальной гипертензией в зависимости от массы тела.
-
Оценить влияние метформина на уровень артериального давления и показатели метаболических процессов у подростков с артериальной гипертензией на фоне ожирения.
Научная новизна
Доказано, что для детей с повышенной массой тела и стабильной артериальной гипертензией характерны атерогенные сдвиги липидного обмена, высокая распространенность дислипидемий, а также нарушения углеводного обмена в виде инсулинорезистентности, гиперинсулинемии. Впервые выявлена инсулинорезистентность у детей подросткового возраста с артериальной гипертензией и нормальной массой тела.
Установлено, что морфометрические показатели сердца по данным эхокардиографии увеличиваются по мере роста артериального давления и индекса массы тела.
Показано, что для детей с повышенной массой тела и артериальной гипертензией характерны систолическая форма артериальной гипертензии, ригидный ритм систолического артериального давления, а также избыточное снижение диастолического давления во время ночного сна.
Доказано, что отношение объема талии к объему бедер является одним из факторов формирования артериальной гипертензии у детей подросткового возраста.
Впервые выявлено, что лечение метформином на фоне немедикаментозной терапии подростков с ожирением и артериальной гипертензией способствует снижению массы тела, артериального давления и атерогенных фракций липидов, устраняя гиперинсулинемию, инсулинорезистентность.
Практическая значимость
Обоснована необходимость проведения комплексной оценки метаболического профиля при синдроме артериальной гипертензии у детей подросткового возраста с повышенной массой тела, включающая определение инсулинорезистентности и липидного профиля, что помогает выявлять глубину метаболических нарушений и проводить своевременную коррекцию.
Разработаны показания для назначения метформина у подростков с артериальной гипертензией и ожирением в сочетании с общепринятой терапией. Разработан лечебно-диагностический алгоритм терапии метформином подростков с ожирением и повышенным артериальным давлением.
Положения, выносимые на защиту:
-
Выраженность нарушений углеводного и липидного обмена у детей подросткового возраста с артериальной гипертензией увеличивается с нарастанием индекса массы тела.
-
Проведение суточного мониторирования артериального давления позволяет выявить различия в форме артериальной гипертензии и особенностях суточного профиля артериального давления у детей подросткового возраста в зависимости от индекса массы тела.
-
Уменьшение инсулинорезистентности, улучшение показателей липидного спектра, антропометрических данных и нормализация артериального давления под влиянием терапии метформином позволяет рассматривать его как препарат выбора в лечении подростков с ожирением и артериальной гипертензией.
Апробация диссертации
Основные положения доложены на научно-практической конференции ученых Республики Башкортостан «Научный прорыв 2005» (г. Уфа, 2005), на Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 120 годовщине образования СПбМАПО «Ожирение» (г. Санкт-Петербург, 2005г), на заседании Башкирского отделения Ассоциации детских кардиологов РФ (г. Уфа, 2006). Апробация диссертации прошла на межкафедральном заседании кафедр госпитальной педиатрии с курсом поликлинической педиатрии, факультетской педиатрии с пропедевтикой, педиатрии ИПО, детских болезней и проблемной комиссии БГМУ «Новые технологии в диагностике, лечении и профилактике заболеваний у детей и подростков».
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 7 научных работ, в том числе методические рекомендации.
Внедрение результатов исследования
Результаты исследования внедрены в работу детского кардиологического отделения, отделения функциональной диагностики, детского отделения поликлиники ГУЗ «Республиканский кардиологический диспансер», муниципальной детской поликлиники №8 г. Уфы.
Теоретические положения и практические рекомендации диссертации используются в программе обучения студентов, врачей интернов и клинических ординаторов на кафедре факультетской педиатрии с пропедевтикой в ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 126 страницах машинописного текста, иллюстрирована 24 таблицами и 16 рисунками. Диссертация содержит 6 глав, заключение, выводы, практические рекомендации. Список литературы включает 214 источников (121 отечественных и 93 зарубежных).
