Введение к работе
Актуальность проблемы. До настоящего времени жиардиаз является одной из самых распространенных паразитарных болезней в России и за рубежом [М Ю Денисов, 2004, Т В Журавлева и др , 2004, Т И Ав-дюхина и др , 2003, А Я Лысенко, 2002, D М Musher et al, 2004] По оценке научной группы Всемирной Организации Здравоохранения (1983), жиардиаз отнесен к числу паразитарных болезней, имеющих наибольшее значение для общественного здравоохранения
На территории Российской Федерации ежегодно регистрируется более 130 тысяч новых случаев клинически явного жиардиаза, причем 70% из них приходится на детей младше 14 лет [Л В Крамарь, 2003, В П Покровский и др , 2003] Показатель заболеваемости в РФ увеличился с 88 до 95 на 100000 населения с 1995 по 2003 гг [Н Б Мерзлова и др, 2004]
По данным различных авторов [М Ю Денисов, 2004, L Guemoun et al , 1991], пораженность детей жиардиазом составляет от 30 до 70% В возрасте до 2 лет в яслях пораженность составляет 34,5%, 3-4 лет - до 70% В среднем у детей младшего возраста в организованных коллективах жиардиаз выявляют в 9,3% случаев и в 0,9% - у воспитываемых в домашних условиях, в гастроэнтерологических отделениях жиардиаз обнаруживают у 16,2% детей [Н Н Озерецковская, 1998]
Доказана роль жиардиазной инвазии в этиологической структуре диарей, в развитии дуоденоеюнитов, в аллергизации организма [С А Беэр, 1997, В Л Пайков и др , 1999] Аллергические проявления на коже, а также со стороны респираторного, желудочно - кишечного тракта и крови могут проявляться при любой форме жиардиаза вне зависимости от тяжести процесса [УК Белуха и др , 1987] Жиардиаз способствует более частому возникновению соматических и обострению хронических заболеваний, оказывая многоплановое действие на организм хозяина, в том числе на его иммунную систему [М Ю. Денисов, 1999, С О Осипова, 1987] Жиардиаз отягощает течение других заболеваний, в частности, дизентерии, гепатита А [ГЯ. Ценева и др , 1983, А П Помогаева, Л А Журавлева, 1990] Наличие у ребенка жиардиазной инвазии приводит к подавлению неспецифической резистентности организма, что ведет к учащению острых респираторных и инфекционных заболеваний, удлинению и утяжелению их течения [Н Н Озерецковская, 2000] У детей с жиардиазом чаще регистрируется ложный вираж туберкулиновых проб [Е А Кочергина и др , 2004] Длительная интоксикация при жиар-диазе может привести к астенизации со стороны центральной нервной системы появлению бруксизма, тиков, служит причиной быстрой утомляемости, приводя к снижению эмоционального тонуса и успеваемости в школе [Л А Тришкова,СА Богатырева, 1990]
На сегодняшний день имеется достаточное количество препаратов для специфической антипротозойной терапии, но в последние годы появились штаммы паразитов, устойчивые к ранее длительно применявшимся препаратам (метронидазол, фуразолидон и др ) [Т И Авдюхина и др , 2003,0 Karabay et al, 2004] Лечение жиардиаза при использовании традиционных средств часто бывает неэффективно, что определяет как необходимость оценки различных схем терапии жиардиаза у детей, так и совершенствование лечебных подходов
Все вышесказанное определило цель и задачи исследования
Цель исследования: повысить эффективность эрадикационной терапии при жиардиазе у детей на современном этапе
Задачи исследования:
Изучить заболеваемость и клинические особенности жиардиаза у детей в Омской области на современном этапе
Провести сравнительную оценку эффективности эрадикации giardia lambha у детей при использовании существующих схем лечения
3. Усовершенствовать схемы лечебных подходов при жиардиазе у детей
Научная новизна.
Установлено, что в сельских районах Омской области имеется выраженная тенденция к росту заболеваемости жиардиазом у детей (Т = 7,63%), при этом отмечается рост заболеваемости у детей школьного возраста
В современных условиях в клинике жиардиаза в Омской области, в первую очередь, доминируют симптомы со стороньг центральной нервной системы, а не пищеварительного тракта, что было свойственно в 60 - 70 гг прошлого столетия
Показана высокая антипротозойная активность (86,9%) препарата «Альбендазол» у детей по сравнению с традиционно используемыми средствами (метронидазолом, фуразолидоном, орнидазолом, нифурантелом) и его хорошая переносимость
Практическая значимость.
Установлено, что в клинике жиардиаза доминируют симптомы, свидетельствующие о заинтересованности, в основном, центральной нервной системы и пищеварительного тракта
Доказано преимущество применения альбендазолау детей по сравнению с традиционно используемыми средствами (метронидазолом, фуразолидоном, орнидазолом и нифурантелом), как при монотерапии, так и в сочетании с методом «провокации»
Усовершенствована и внедрена в практическое здравоохранение г. Омска схема трехэтапного лечебного подхода к терапии жиардиаза у детей в амбулаторных условиях.
Доказана эффективность семейной антипротозойной терапии у детей с рецидивирующим жиардиазом и комбинированное использование
антипротозойных препаратов с иммунокорректорами у лиц с отягощенной наследственностью по заболеваниям органов желудочно - кишечного тракта и наличием фоновых состояний Положения, выносимые иа защиту
Заболеваемость жиардиазом в сельских районах Омской области за период 1995 - 2005 гг характеризуется выраженной тенденцией к росту (Т = 7,63%) Максимальный подъем заболеваемости жиардиазом приходится на осенний сезон, преимущественно у детей 8-16 лет
Альбендазол является наиболее эффективным и безопасным препаратом для лечения жиардиаза у детей по сравнению с метронидазо-лом, фуразолидоном, орнидазолом и нифурантелом, его использование в схеме трехэтапного подхода в сочетании с «провокацией» позволяет в 91,0% добиться эрадикации gmrdia lambha
Экономические затраты на лечение жиардиаза альбендазолом в 2,3 раза меньше, в сравнении с нифурантелом
Внедрение результатов в практику.
Основные результаты проведенных исследований внедрены в практическую деятельность детских лечебно - профилактических учреждений г Омска гастроэнтерологическом отделении МУЗ ГДКБ № 3, МУЗ ГДБ № 4
Результаты исследования включены в методические рекомендации для врачей—педиатров, семейных врачей «Лямблиоз у детей Эпидемиология, клиника, диагностика, лечение и профилактика», утвержденные МЗ Омской области (Омск, 2006), а также используются в учебном процессе на кафедрах детских инфекционных болезней, пропедевтики детских болезней и поликлинической педиатрии
Апробация работы: материалы диссертации доложены на заседаниях ассоциации педиатров - инфекционистов Омской области (2004,2005), научно - практической конференции «Актуальные вопросы современной педиатрии» (Омск, 2005), второй межрегиональной научной конференции «Паразитологические исследования в Сибири и на Дальнем Востоке» (Новосибирск, 2005), Всероссийской научно - практической конференции «Терапия инфекционных заболеваний у детей современные представления и нерешенные вопросы» (Санкт - Петербург, 2005), юбилейной научно - практической конференции, посвященной 75 - летию кафедр инфекционных болезней взрослых и детей ОмГМА «Актуальные вопросы инфекционной патологии» (Омск, 2005), межрегиональной конференции с международным участием «Актуальные вопросы амбулаторной педиатрии» (Омск, 2006), VII Российском съезде врачей - инфекционистов «Новые технологии в диагностике и лечении болезней» (Н Новгород, 2006), межрегиональной научной конференции, посвященной 75 -
летаю педиатрического факультета ОмГМА «Актуальные проблемы современной клинической медицины» (Омск, 2006), V Российском конгрессе детских инфекционистов «Актуальные вопросы инфекционной патологии и вакцинопрофилактики у детей» (Москва, 2006), межрегиональной научной конференции «Актуальные вопросы современной педиатрии» (Омск, 2006)
Публикации по теме диссертации: 9 работ, в том числе в журналах, по перечню, рекомендованному ВАК-1, методические рекомендации для Министерства Здравоохранения Омской области - 1
Структура и объем диссертации. Диссертация представлена на 104 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, характеристики клинического материала и методов исследования, результатов собственных исследований и их анализа, выводов, практических рекомеїздаций и списка литературы Диссертация иллюстрирована 16 таблицами и 15 рисунками Библиографический список использованной литературы включает 194 источника (136 отечественных и 58 зарубежных авторов)
![Клинические особенности течения и совершенствования путей лечения ювенильной склеродермии у детей и подростков [Электронный ресурс]](/i/i/4500/185539.png "Клинические особенности течения и совершенствования путей лечения ювенильной склеродермии у детей и подростков [Электронный ресурс] Богданова Ольга Владимировна")
