Введение к работе
Актуальность.проблеми. Среди многочисленных заболеваний почек у детей особое ';есто занижают нефропатію, оопроЕо.тда:яцпеся развитием тубулоинтерстацаалыщх изменений в почечной ткани, которые, нередко, определяет прогноз заболевания и его исход. (Б.И. Щулутко, 1903; Н.А. Коровина, 980, 1991). Являясь одними аз наиболее частых проявлений наследственных а приобретениях нефропатии» тубулоинтерстЕвдадьние изменения требуют применения многочисленных диагностических исследовании, включая биопсию почечной ткани (СБ. Шапиро, I99D, U$Ш(Л 1989, В.П. Ситнико-ва, 1990). Отсутствие яатогномоничных клинических симптомов ту-булоинтерстициальши: изменений в почечной ткани определяет, нередко, позднюю диагностику заболеваний и их лечение, что приводит к стойким нарушениям ф/нкцпЛ почек. Однако причины за характер функциональных нарушений пра туоулолнтерстицпалыщх заболеваниях различного гэнеза остаются мало изученными. Нэ исследс -вано состояние почечной геподпнаглікл и влияние ее нарушений на гломеруллрную и тубуляриае функции почек при хроническом течении тубулоинтерстинвалыюго нефрита (ТІШ) и дизметаболической нефропатии (ДН). С внедрением в практику методов радиоизотопнои диагностики стало возкояннм неинвазивное исследование морфо-'функционального состояния почек (J0.H. Касаткин, 1981, 1982; Н.П. Герасимова, 1993; Г.А. Зубовский, 1985). Однако, имеются лишь единичные сообщения, характеризующие функциональные нарушения почек с помощью современных радиофармпрепаратов (КТО, обладающих высокой информативностью и низкой лучевой нагру-г*,. В доступной литературе нам не встретились работы, посв^рпичв котшгексному неинвазивноцу исследованию почечной гємодячїотгт , функций клубочкового и канальцевого аппарата у болъянх V/.H .-.
ДН с помощью непрямой ангиографии и динамической нефросвднти-графии. Высокая чувствительность и информативность непрямой ангиографии и динамической нефросвдатиграфии с ВШ, имешцима различный механизм внводения (гломерулотропные, тубулотрошше) делаег их особенно ценными для раннего выявления нарушений почечной гемодинамики и их влияния на мгощрулярную и канальцевые функции почек цри тубулаїштвротщаальннх заболеваниях у детей.
іЙь_ш<ЗотШ. установить характер гемодинамическюс нарушений
в почечной ткани и их роль в патогенезе тубудоивтерсгациальннх
заболеваний почек, у детей, "~
Задачи исследования?
-
С помощью 'непрямой ангиографии определить состояние почечного кровотока при тусЗудоингерстшдаадьных заболеваниях у детей (тубулоинтерстадаалыюм нефрите, дизметаболической нефрода-тии, пиелонефрите (ЯН).
-
Исследовать ира изучаемой патологии ооотояшю гломерУг лярной фильтрация а канзльцовых функвдй с есвдйд» раддофаркцре-парагов различной тронноет»,
-
Определить дагаосїйчеОКуй'аавчішоть раЩіафзрмпреаара-тов гломерулярной и тубулярной їрсдносїй.
-
Провести сраввиїедьвдй анализ характера ц степени функ-вдональннх нарушений прч диаметаболйческой яефрогштйи и тубудо-интеретициалыюм нефрите у детей» ;
-
Определить состояние почечного кровотока а йлубочковой фильтшщш в зависимости От активности и давности тубулоинтер- ' стищшльных заболеваний у детей,
-
Сопоставить характер гемойанамичесвдіх и морфологических нарушений в почечной ткани при тубулринтерстициальном нефрите и
ломерулонефрнте с тубулоинтерстициадьным компонентом.
" - . і <' <
Цау чная. нов л зва.. Впервые в детской нефрологии проведено
комплексное радиологическое исследование особенностей почечной
гемодинамики, гдс'леру." трлой и канзльцевьх фушщий почек у боль
ных ТІШ и дизідетаболачесними нофропатияш, свидетельствующих о
роли сосудистых нарушений в патогенезе губулоинтерстациальиых
заболеваний ночек, у детей. Мсполъзовяпио радиофарт.опоепаратов
различной тропностз С лгГс-І,ІЛ&-3 и 'Тс-Пентатех) позво-
лило выявить у большинства больных туЬулоинтерстнпдальнкми заболеваниями почек двухсторонние асимметричные нарушения почечной гемодинамики, снижение скорости клубочксвой фильтрации РІП и тубулярных функций почек, Подазана зависимость почечной перфузии и нарушений клубочковой фильтрации от активности и давности заболеваний, а таїае от возраста больных. Новыми .являются данные, гакдетелъствушдо об одинаковой частоте и степени выраженности, гемодшамических и функциональных нарушений при ТИН а дазметабо-лаческих нефропатиях, что позволяет их считать стадиями одного заболевания. Ыорфо-^ушсциональиые сопоставления позволили установить связь гємодаяамаческах нарушений в почечной ткани с характером гистологических изїїєрзнйи сосудов штерсгаяия, его лим-фогиотноцатарноЗ ин$йль»трапди и выраженностью склероза, что является основанием для поиска патогенетических методов лечения тубулоинтерстициальных заболеваний у детей.
Практическая значимость. В результате исследования показана диагностическая значимость нэлрят/гой ангиографии и динамической нефросцинтиграфйй с радиофаржпропаратаїяі различной тропноста для' оценка гемодинаазческйй, гломерулярных и тубулярншс фущщиовзлт-..-них нарушений у больных с тубулоинтерстиіл*адьїщми заболевания?-"-! почек. Предложено использование данных радиологических методсз для динамического наблюдения за больными с тубулоинтерсгициаль-иыма заболеваниями почек, для выявления ранних морфо-функпло-
налкшх отклонений, а таюке для проведения своевременной их
коррекции. На основании получению: дашшх предложено иойользо-
вать радиологические методы исследования при различной активное- /
м: Цитологического процесса в почечной ткана. /
?-іїадрере_.р,8^^дато^^о.м^ї2Ш15^0ШШШЕС?л Результаты , исследования аітробнровавд и внедрены в іслизическую практику в озделонкд нефрологии ДІБ li 7, а также используются в учебном процесса на кафедре педиатрии и меддшдаскоЗ. радиологии РоссиШжоії медвидзспой академии гхоследишгошюго образования КЗ России.
І.'агоршяк диссертации долог.ени на конференции щътадцх уче~, die (1939), ка сатзллатном елкпезсту^? XI юэтдународного конгресса "%-.бїлош:та$отг>2щаяьішв рассіроЕоїЕ:*" (1990); на всесоюзной і:о-ферсіпіщ; кодизгров-нсфрологов "Про Оле? у і исфрогического синдрома з, :,г,.;т8рс;;ищалы1эго шгргггз у дэтей" 1930); па заседании ііб}рзлсгичеоі'.сі1 оекцги ііосаоьского обчоог.о^ дотскісс врачей (ІУ1-П-, 133с), научно-тграпглчвйсы к-лч/чк^ц.'-тх ;:.ГК .'і 7 (1991, 1992),
- 5 ~
включает - работы отечественных и зарубежных авторов. Работа иллюстрирована таблицами и рисунками.
