Введение к работе
Актуальность проблемы. Инфаркт миокарда (ИМ) является одним из наиболее распространенных и значимых заболеваний в развитых странах (Л. М. Клячкин,1993, Б. И. Шулутко, 1998, Д. М. Аронов, 1998). Заболевание поражает людей творчески активного возраста.имеет высокую летальность и большой процент инвалидизации населения (В. М. Клюжев, 1994, В. С. Волков, 1995, И. К. Следзевская, 1998).
Успехи, достигнутые в лечении инфаркта миокарда, позволили значительно снизить летальность (Алперт Дж., Френсис Г., 1994, М. Я. Руда, 1997), увеличив количество лиц, перенесших его и нуждающихся в восстановлении здоровья и трудоспособности.
Выбор наиболее эффективных схем, способов, средств восстановления после инфаркта миокарда остается трудной задачей (Л. Ф. Николаева, 1983, Г. Г. Ефремушкин, 1997, И. К. Следзевская, 1998). Сам факт наличия большого их количества, особенно на амбулаторном этапе, указывает на недостаточное их совершенство (Б. Н. Семенов, 1998), универсальность и является мощным стимулом для поиска специалистами новых организационных структур, методов и способов реабилитации применительно к конкретным условиям (Д. М. Аронов, 1998).
Исследование, разработка, апробация различных схем, методов и средств восстановления является актуальной проблемой практической медицины (В. А. Косов, 1997, Д. М. Аронов, 1998).
Город Мурманск относится к регионам Крайнего Севера с экстремальными климато-географическими условиями, которые предъявляют повышенные требования ко всему организму в целом и особенно к сердечно-сосудистой системе, накладывая свой отпечаток на течение инфаркта миокарда и восстановительный период после него (Е. Н. Арсе-ньев, 1993, Г. Е.Гун, 1995).
Известно, какое негативное влияние оказывает климат высоких широт на организм человека (А. П. Авцын, 1985, Е. Н. Арсеньев, 1993, Г. Е. Гун, 1995), вопросы же восстановительного лечения в столь трудных климатических условиях отражены недостаточно.
Исследований, посвященных проблеме реабилитации больных после ИМ в условиях Заполярья, мало, а применительно для Кольского Севера не проводилось. Их проведение является актуальным и способствует изысканию рациональных, наиболее оптимальных подходов к восстановлению здоровья и трудоспособности после перенесенного инфаркта миокарда в трудных климатических условиях (В. И. Турчинский, 1980, Е. Н. Арсеньев, 1993, Г. Е. Гун, 1995).
Актуальность проблемы ИБС для г. Мурманска также велика, как для России в целом. Первичная заболеваемость ИБС в Мурманске выросла за период с 1988 по 1994 г. на 33%, а распространенность - на 55% в расчете на 1000 взрослого населения. Среди больных первичным ИМ 58% составляют лица в возрасте от 35 до 55 лет. Удельная избыточная смертность мужчин в Мурманске приходится на возраст 30-44 лет. ИБС является социально значимой для г. Мурманска (Г. Е. Гун, 1995).
Работа посвящена актуальному вопросу реабилитации, являющейся частью проблемы адаптации человека к экстремальным условиям Крайнего Севера. Если учесть, что проблема реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда в привычных для организма климато-географических условиях, еще окончательно не решена, то изучение эффективности восстановительного лечения больных, перенесших ИМ, в условиях Заполярья тем более заслуживает самого пристального внимания.
Цель исследования
Изучить состояние амбулаторно-поликлинического этапа реабилитации больных инфарктом миокарда в Мурманске и разработать наиболее оптимальные методы и схему восстановления трудоспособности этой категории больных.
Задачи исследования
-
Изучить сезонность возникновения ИМ в Мурманске и влияние специфической фотопериодичности (полярной ночи и полярного дня) на уровень физической работоспособности и эффективность реабилитации.
-
Оценить изменения физической работоспособности в процессе реабилитации в зависимости от вида проводимых физических нагрузок у больных инфарктом миокарда, проживающих в Мурманске.
-
Оценить воздействие низкоинтенсивной лазерной терапии на эффективность реабилитации больных инфарктом миокарда, проживающих в Мурманске.
-
Изучить динамику функционального состояния в процессе реабилитации у больных инфарктом миокарда, проживающих в Мурманске.
-
Провести сравнительный анализ отдаленных результатов реабилитации больных инфарктом миакарда, проживающих в Мурманске.
Научная новизна исследования
Впервые научно обоснована эффективность 2-этапной системы реабилитации больных ИМ в условиях Кольского Севера. Впервые получены результаты, отражающие уровень физической работоспособности у больных ИМ в условиях заполярного города на амбулаторном этапе реабилитации. Впервые определена сезонность развития ИМ и установлено влияние на эффективность восстановительного лечения в условиях г. Мурманска измененной фотопериодичности. Доказана высокая эффективность велотренировок и комбинированной ГНЛ-терапии на раннем этапе реабилитации больных ИМ, проживающих в Мурманске.
Практическая значимость работы
Полученные в ходе исследования данные об уровне физической работоспособности могут быть использованы в экспертной оценке трудоспособности больных после ИМ на амбулаторном этапе.
Доказана большая эффективность централизованной 2-этапной системы реабилитации, включающей: реабилитацию в условиях стационара (1-й этап) и затем реабилитацию в городском отделении восстано-
вительного лечения (2-й этап), в отличии от лечения в поликлинике по месту жительства.
Полученные в ходе работы данные о различной эффективности реабилитации в периоды полярной ночи и полярного дня позволяют дифференцированно подходить к проведению восстановительного лечения в эти сроки, а именно: увеличить продолжительность и усилить программу реабилитации зимой и сократить петом в сравнении со средними сроками.
Обосновано применение простых, доступных, безопасных и высокоэффективных методов: программируемых велоэргометрических тренировок и ГНЛ-терапии - на раннем этапе амбулаторной реабилитации больных ИМ в условиях Мурманска.
На основании установленных особенностей разработана и внедрена рациональная программа реабилитации больных ИМ в данном регионе.
Внедрение результатов работы
Результаты, полученные в ходе исследования, внедрены в практику работы городского центра реабилитации Мурманска (Акт внедрения от 23.02.99 г.), а также в практику работы восстановительного отделения г. Мончегорска (Акт внедрения от 2.04.99 г.), деятельность участковых врачей и кардиологов поликлиник г. Мурманска и области в ведении больных инфарктом миокарда после выписки из стационара (Акт внедрения Комитета здравоохранения Мурманской обл.). Данные, полученные в ходе исследования, использует в своей работе Областной центр профилактики (Акт внедрения от 4.03.99 г.).
![Динамика вариабельности ритма сердца при различных результатах реабилитации больных инфарктом миокарда на санаторном этапе [Электронный ресурс]](/i/i/4275/205191.png "Динамика вариабельности ритма сердца при различных результатах реабилитации больных инфарктом миокарда на санаторном этапе [Электронный ресурс] Береснева Вера Леонидовна")