Введение к работе
Актуальность проблемы. Нарушения ритма сердца и проводимости у беременных заслуживают особого внимания в клинической практике акушеров-гинекологов и терапевтов как фактор, влияющий на течение беременности и родов, состояние плода (Елисеев О.М.,1983, Ванина Л.В.,1991). Известно, что аритмии часто обнаруживаются у беременных женщин с органической патологией сердца, причем впервые они могут возникнуть именно во время беременности (Meller J.,1982, Perloff J.К.,1988, Ариас Ф.,1989).
Серьезные нарушения ритма и проводимости (мерцательная аритмия, пароксизмальные тахикардии, полная A-V блокада) у беременных с заболеваниями сердца способствуют развитию у них сердечной недостаточности, создавая опасность для жизни матери и плода (Смирнова Л.М., 1971, Шабала Т.В.,1988).
Нередко различные аритмии при беременности отмечаются у соматически здоровых женщин (Merger С, 1983, Brodsky М.,1992). Механизмы появления аритмий у беременных женщин без каких-либо заболеваний до конца не установлены. Видимо, в их происхождении могут иметь значение гемодинамические и электролитные сдвиги, изменения функции нервной и эндокринной систем (Карлтон С, 1989, Burlev B.S.,1990).
В настоящее время в литературе отсутствуют четкие данные о частоте, структуре аритмий у беременных, их влиянии на течение беременности и родов. Вопросы лечения аритмий во время беременности также мало изучены. Существуют различные мнения относительно медикаментозной терапии нарушений ритма сердца конкретными препаратами, а также о целесообразности ее в каждом отдельном случае (Rotmensch Н.,1987, Bertis В., 1989). Также недостаточно разработаны вопросы ведения беременных с аритмиями на фоне пролапса митрального клапана, WPW-синдрома, оперированного сердца.
Все это позволяет рассматривать вопрос нарушений ритма сердца и проводимости у беременных как недостаточно изученный.
Цель и задачи исследования. Цель работы - определить распространенность, структуру, клиническое значение аритмий у беременных, их влияние на течение беременности и родов, вопросы лечения беременных с аритмиями.
Для реализации этой цели поставлены следующие задачи:
1. Выявить распространенность и структуру аритмий у беременных на фоне органической патологии сердца и без таковой (по архивным материалам родильного дома МСЧ «Оренбурггазпром»).
-
В группе обследуемых беременных установить происхождение и характер течения различных аритмий.
-
Проанализировать течение беременности и исходы родов у женщин с аритмиями.
-
Оценить целесообразность и эффективность применения различных антиаритмических средств у беременных с нарушениями ритма сердца.
-
Вскрыть некоторые механизмы нарушений ритма сердца при беременности (по данным ритмографического исследования).
Научная новизна исследования. Определены частота, структура, клиническое значение нарушений ритма сердца у беременных. Вскрыт один из возможных механизмов возникновения аритмий у беременных (по данным ритмографии). Уточнена тактика ведения беременности и родов у пациенток с аритмиями. Оценена эффективность различных антиаритмических средств при лечении аритмий у беременных.
Практическая значимость работы. Даны рекомендации по ведению беременности и родов у пациенток с различными нарушениями ритма сердца. Определены сроки и необходимый объем обследования беременных с аритмиями. Показаны целесообразность использования и эффективность применения антиаритмических средств ( анаприлин, финоптин, новокаинамид, ритмонорм) у беременных.
Внедрение. Результаты проведенного исследования используются в диагностической и лечебной работе МСЧ «Оренбурггазпром».
Апробация работы. Результаты исследования докладывались на региональной конференции молодых ученых ( Оренбург, 1995), на II конгрессе кардиологов Центральной Азии ( Алматы, 1995). По теме диссертации опубликовано 6 научных работ.
Объем и структура работы.
