Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Неуклонный' рост заболеваемости желчнокаменной болезнью (ЖКБ), значительное число оперативных вмешательств на желчных путях, частое развитие послеоперационных осложнений, зачастую приводящих к стойкой утрате трудоспособности определяют актуальность и социальную значимость проблемы лечения этой патологии ( Бредихина Н.А.,1995, Двойрин В.В.,1993. Кузин М.И.,1984, Малиновский Н.Н.,1994 ).
Основы профилактики постхолецистэктомических осложнений заложены в тщательном обследовании пациентов до операции с Целью выявления и коррекции сопутствующей патологии со стороны Органов желудочно-кишечного тракта, которые имея тенденцию к прогрессированию в послеоперационном периоде, являются причинами "ложного" постхолецистэктомичэского синдрома ( Захаров И.Н., 1987, Литвиненко Т.В..1986 ).
Единодушно признается необходимость проведения восстановительного лечения после холецистэктомии ( Петропавловская Л. В.,1983,Канищев П.А.,1986. ТовбушенкО Л.М.,1990 ), однако, оно как правило проводится по единой схеме, без учета причины вызвавшей развитие послеоперационных осложнений. Лишь в единичных работах приводятся схемы дифференцированного подхода к лечению больных после холецистэктомии ( Коханенко Н. Ю.,1994, Решетников Е.А., 1986 ). Наиболее разработанной считается реабилитация в ранние сроки после операции. Вместе с тем, проведение дифференцированной преемственной этапной реабилитации больных, оперированных по поводу ЖКБ, : принятой в учреждениях Медицинского центра Управления делами Президента РФ, по нашему мнению, способно улучшить результаты лечения больных не только в ранние, но и отдаленные сроки после операции.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Оценить ближайшие и отдаленные результаты ( до трех лет ) дифференцированного непрерывного этапного восстановительного лечения больных, оперированных по поводу ЖКБ.
1. Оценить исходное состояние больных на основе клини-ко-лабораторно-инструментального обследования и определить
группы реабилитации с учетом характера течения ЖКБ и послеоперационного периода.
-
Разработать дифференцированные программы восстановительного лечения для выделенных групп.
-
Оценить функциональное состояние печени и поджелудочной железы у больных, оперированных по поводу ЖКБ до ХЭ и в процессе проведения восстановительного лечения в различные сроки после операции.
-
Оценить эффективность преемственного этапного дифференцированного восстановительного лечения в ближайшие и отдаленные периоды после ХЭ у больных с неосложненным и осложненным течением МБ. а также у больных пожилого и старческого возраста.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ. Впервые проведена оценка эффективности дифференцированных программ восстановительного лечения больных, оперированных по поводу ЖКБ в зависимости от характера течения заболевания и возраста больных как в ранние, так и отдаленные сроки после операции.
Показано, что проведение индивидуализированного восстановительного лечения с соблюдением принципа преемственности на всех этапах реабилитации ( стационар, загородный реабилитационный центр, поликлиника, санаторий ) приводит к положительным результатам лечения в 95% случаев ( у всех больных с неосложненным и 90% с осложненным течением ЖКБ ).
Показана необходимость и эффективность реабилитации после ХЭ у больных пожилого и старческого возраста.
Впервые представлены данные о нарушении инкреторной функции поджелудочной железы и механизмов регуляции углеводного обмена у больных ЖКБ на основе одновременного комплексного определения ряда гормонов (инсулина.С-пептида. глюкагона, СТГ) до"и после ХЭ.
Показана возможность восстановления этих изменений в течение года после оперативного вмешательства.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ.Результаты проведенных исследований позволили индивидуализировать программы восстановительного лечения в зависимости от характера течения ЖКБ, наличия сопутствующей патологии со стороны других органов и систем пищеварения, послеоперационных осложнений, физической подготовки.
психологического состояния и возраста больных.
Тщательное дооперационное обследование больных ЖКБ позволило выявить функциональные нарушения печени и поджелудочной железы, которые были коррегированы в процессе проведения восстановительного лечения.
Предложенные программы дифференцированного восстановительного лечения способствуют снижению частоты развития послеоперационных осложнений со стороны органов пищеварения, особенно у больных с осложненным течением ЖКБ и у пожилых.
ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ. Разработанные программы реабилитации больных, оперированных по поводу ЖКБ, внедрены в практику лечебных учреждений Медицинского центра Управления делами Президента РФ. Конкретные материалы исследования введены в программу циклов усовершенствования врачей по реабилитации Учебно-научного центра МЦ УДП РФ.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Диссертационная работа апробирована на совместной научно-практической конференции кафедры гастроэнтерологии и кафедры немедикаментозных методов лечения и реабилитации УНЦ МЦ УЛП РФ 7 декабря 1995 года.
Материалы диссертации доложены на конференции молодых ученых ЦНИЛ Четвертого Главного Управления при МЗ СССР ( 1987 г.) и на научно-практической конференции Реабилитационного центра Четвертого ГУ при МЗ СССР ( 1987 г.).
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ. Диссертация состоит из введения, обзора литературы. 3 глав собственных исследований, включающих характеристику материала и методов исследования, результаты собственных исследований и их обсуждение, выводов и практических рекомендаций, списка литературы.
Работа изложена на ^Jg страницах машинописного текста, иллюстрирована 14 таблицами и 5 рисунками.
Список литературы содержит 230 источников, из них 146 отечественных и 84 зарубежных автора.
ПУБЛИКАЦИИ. По материалам диссертации опубликовано 8 научных работ, в том числе методические рекомендации по восстановительному лечению больных после ХЭ.
