Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ. Одной из актуальных проблем практиче
ского здравоохранения в настоящее время по медико-социальной значи-
мости являются хронические неспецифические заболевания легких (ХНЗЛ), в первую очередь бронхиальная астма (БА) и хронический бронхит (ХБ), доля которых в структуре ХНЗЛ довольно высока и составляет соответственно 5-10% и 70-80% (А.Г.Чучалин,1989; Г.Б.Федосеев, А.В. Емельянова, 1991; И.П. Данилов, А.Е. Макаревич,1989; Н.Т. Биличенко,1994).
Литература последних двух десятилетий, посвященная БА и ХБ столь обширна, что, на первый взгляд, дальнейшие исследования этой проблемы могут показаться малоперспективными. Вместе с тем подобного рода точка зрения несостоятельна, ибо частота и прогрессирующий характер течения этих болезней, инвалидизирующие осложнения требуют поиска причин возникновения и дальнейшего прогрессирования БА и обструктивного ХБ, разработки новых подходов по их профилактике (В.Я. Гармаш, Г.В. Селиванова, 1981; И.С. Петрухин,1991).
Несмотря на возможность использования большого количества лекарственных препаратов при лечении больных с бронхообструктивными нарушениями, фармакотерапия бронхообсгруктивного синдрома остается сложной клинической проблемой. Это связано, в частности, со сложностью патогенеза данного синдрома, отсутствием четких представлений о механизмах действия некоторых лекарств, их эффективности и развитием ряда осложнений при их применении.
Новые перспективы в решении проблемы БА и ХОБ (хронического обструктивного бронхита) обозначились в связи с открытием антиаллергических свойств гепарина, что стимулировало попытки использовать его для лечения больных с бронхообструктивными нарушениями. Первый клинический опыт парентерального применения гепарина показал, что, несмотря на отсутствие прямого бронхолитического эффекта, применение его может оказаться полезным при лечении ряда больных с бронхообструктивным синдромом (Н.В. Путов, Н.И.Александрова, 1989; И.М. Скипский,1980).
В свете изложенного представляет интерес изучение механизмов формирования обструктивного синдрома на клеточном уровне, оценивая состояние лизосомальных ферментов и тучных клеток мокроты, а также влияния гепарина в комплексной терапии на активность их у больных с брон хообструктивным синдромом.
ЦЕЛЬЮ ДАННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ явилось изучение роли некоторых лизосомальных ферментов и функциональной активности тучных клеток мокроты в патогенезе бронхообструктивного синдрома, динамика показателей их активности на фоне терапии гепарином, для выработки диагностических и лечебных рекомендаций.
Для осуществления данной цели были поставлены следующие задачи:
1. Изучение в динамике активности лизосомальных ферментов:
кислой фосфатазы (КФ), лизоцима в сыворотке крови, КФ и катепси на Д (КД) в лейкоцитах периферической крови у больных ХНЗЛ с брон хообструктивным синдромом и без него.
-
Изучение частоты и степени дегрануляции тучных клеток в мокроті у больных ХНЗЛ с бронхообструктивным синдрома и без него.
-
Исследование влияния герапина в комплексной терапии на активност: лизосомальных ферментов у больных с бронхообструктивным синдромом.
-
Исследование влияния гепарина в комплексной терапии на частот; и степень дегрануляции тучных клеток у больных с бронхообструктив ными заболеваниями.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА. В данной работе впервые у больных с разнь» генезом бронхообструктивного синдрома и без него, проведено сравни тельное изучение активности комплекса лизосомальных ферментов и де грануляции тучных клеток в мокроте. Выявлен параллелизм і повышении активности КФ и КД в зависимости от степени выражение ста бронхиальной4обструкции, а активности лизоцима — от тяжести те чения, патологического процесса в бронхах.
Впервые изучены частота и степень дегрануляции тучных клеток і мокроте у больных с бронхообструктивными заболеваниями, имєющимї разный генез и степень обструкции. При этом установлено, что у больны: с БА, в период обострения, в отличие от больных с ХОБ и ХНБ (хрониче ским необструктивным бронхитом), отмечается выраженная дегрануля ция тучных клеток в мокроте (положительные и резкоположительньїі тесты дегрануляции тучных клеток (ТДТК).
Впервые исследована динамика уровня активности лизосомальны: ферментов, частоты и степени выраженности дегрануляции тучных кле ток в мокроте у больных ХНЗЛ под влиянием комплексной терапии і применением гепарина.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ. На основании полученных дан ных разработаны диагностические тесты для определения патогенетиче ских форм бронхообструктивного синдрома у больных с ХНЗЛ, которьк могут быть рекомендованы для применения в практическом здравоохра нении. Несомненно полезным окажется метод в оценке эффективное^ терапии гепарином по изучению спектра лизосомальных ферментов j крови и степени дегрануляции тучных клеток в мокроте. Рекомендовані использование ТДТК мокроты для дифференциальной диагностикі бронхообструктивных заболеваний.
