Введение к работе
Актуальность исследований
В течении 2000-2009 годов в России, несмотря на некоторое снижение темпов смертности, в том числе от сердечно-сосудистых заболеваний, сохраняется напряженная демографическая ситуация (Е.И. Чазов 2008; Р.Г. Оганов 2009). В последние годы Россия занимает одно из первых мест в мире по смертности от сердечно-сосудистой заболеваний. В структуре смертности на их долю приходится 53% смертей, при этом половина смертности от ССЗ обусловлена ишемической болезнью сердца (26% всей смертности), 40% - цереброваскулярной болезнью (20% всей смертности). (С.А.Шальнова, 2009). В экономически развитых странах мира за этот же период наблюдаются тенденции к неуклонному снижению смертности от ССЗ заболеваний, (Р.Г. Оганов, Г.Я. Масленникова, 2002) Большинство авторов объясняют этот факт целенаправленным лечебным и профилактическим вмешательством, в первую очередь в отношении ФР (Menotti A., Puddu Р.Е., Lanti М., 2000).
В настоящее время четко сформулирована и научно обоснована концепция факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. Известно более 200 факторов риска развития и прогрессирования сердечнососудистых заболеваний. (Yusuf S, Hawken S., 2004)
Эксперты ВОЗ выделяют модифицируемые (управляемые) ФР, основными среди которых считаются некоторые поведенческие и биологические ФР, нередко тесно взаимосвязанные между собой. (ВОЗ, 2006).
Одним из наиболее значимых для России факторов риска, влияющих на развитие и прогрессирование сердечно-сосудистых заболевания, является артериальная гипертензия. По данным проспективных наблюдений, артериальная гипертензия увеличивает риск смерти от ишемической болезни сердца в 3 раза, от инсульта в б раз. Вклад артериальной гипертензии в смертность лиц среднего возраста от сердечно-сосудистых заболеваний составил 40%, а в смертность от мозгового инсульта - 70-80% (С.К.Малютина, 2003). По данным Федерального мониторинга (Шальнова, 2009) в России около 70%
больных получают гипотензивные препараты и только около 20% всех лиц с артериальной гипертензией эффективно контролируют АД.
Еще одним значимым фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний является гиперхолестеринемия. Риск возникновения ССЗ постепенно увеличивается, начиная с уровня общего холестерина крови 4-5 ммоль/л. Риск возрастает в 4 раза, если уровень холестерина увеличивается до 6,7 ммоль/л и выше. В России выраженную гиперхолестенринемию (6,5 ммоль/л; 260 мг/дл и выше) имеют каждый десятый мужчина и женщина в возрасте 40 лет и старше. (Шальнова С.А., 2009)
Третьим фактором риска по вкладу в преждевременную смертность от сердечно-сосудистых заболеваний для нашей страны признано курение. Распространенность курения в России, по разным оценкам составляет 63% у мужчин и около 9.7% у женщин (Шальнова С.А., Деев А.Д., Оганов Р.Г., 1998). Сейчас имеется достаточно научных доказательств, что курение табака положительно ассоциируется почти с 40 болезнями и состояниями, большинство из которых являются причинами преждевременной смерти. (Doll R. 2000.).В России от потребления табака ежегодно от умирает около 270 тысяч человек, что составляет 6,75% смертей происходящих в мире. (Оганов Р.Г., Фомина И.Г., 2006)
По данным ВОЗ Россия относится к регионам высокого сердечнососудистого риска в связи с большой распространенностью факторов риска ССЗ (Шальнова. С.А., Деев А.Д., Оганов Р.Г., 2005) При снижении смертности населения России только на 20% можно существенно увеличить ожидаемую продолжительность жизни, причем наиболее существенное увеличение продолжительности жизни ожидается в трудоспособных возрастах, как мужчин, так и женщин. (Шальнова С.А., 2009).
Становится очевидно, что раннее выявление и адекватная коррекция факторов риска относится к эффективным мерам первичной и вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний (Р.Г. Оганов, 2009). В первую очередь, это относится к артериальной гипертонии, ожирению, курению (Н.А. Чепурина, М.Н. Мамедов, 2008). По этой причине необходимым условием для развития доказательных подходов в изучении
факторов риска, их влиянии на развитие сердечно-сосудистых заболеваний является контроль распространенности факторов риска на уровне региона. При этом наибольшую ценность для уточнения общих закономерностей и тенденций в распространенности факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний приобретает мониторинг факторов риска.
В России пока недостаточно данных по региональной динамике и тенденциям в распространенности факторов риска. В то же время именно такой подход позволил бы создать научно-обоснованную базу для проведения превентивных мероприятий для отдельных регионов, рассчитать необходимые ресурсы, предложить программу действий, направленных на укрепление здоровья населения. Это положение легло в основу определения основной цели работы.
Цель исследования
Сравнить распространенность основных факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний за пятилетний период с 2002 по 2007 год на основе мониторинга данных, выполненного на репрезентативной выборке населения.
Задачи исследования:
-
Оценить распространенность биологических факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний за пятилетний период с 2002 по 2007.
-
Исследовать распространенность поведенческих факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний в динамике с 2002 по 2007 год.
-
Исследовать характер взаимосвязи поведенческих и биологических факторов риска по данным мониторинга.
-
Стратифицировать глобальный сердечно-сосудистый риск для популяции.
Научная новизна исследования Впервые на уровне субъекта федерации одного из регионов страны проведен сравнительный анализ распространенности основных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний по данным репрезентативной
6 выборки из всего населения в возрасте 18-64 года в динамике за пятилетний период.
Впервые установлены пятилетние изменения и тенденции в распространенности основных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний: АГ, холестерин, ИМТ, курение, изменение уровней во всей популяции, отдельных возрастных группах, среди мужчин и женщин.
Впервые определен глобальный суммарный риск смертельных осложнений, связанный с ССЗ для популяции, мужчин и женщин в возрасте от 40 до 64 лет для одного из крупных промышленных регионов.
Практическая значимость
Полученная доказательная база о динамике распространенности основных факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний может быть использована для модификации региональных программ профилактики ССЗ, изменения региональной стратегии и политики в области общественного здоровья.
Данные работы можно использовать в различных направлениях превентивной кардиологии, клинической медицины, а также в области определения мощности инфраструктуры системы здравоохранения.
Положения, выносимые на защиту:
-
Распределение величин артериального давления, общего холестерина крови, ИМТ в популяции в возрасте 18-64 года характеризуется, как «нормальное» и остается таковым на протяжении 5 лет.
-
Динамика АД на протяжении пятилетнего периода характеризуется разнонаправленностью. С одной стороны в популяции снизилась доля лиц с оптимальным уровнем АД, а с другой стороны, среди лиц с повышенным АД отмечается снижение доли лиц с высокими уровнями АД.
-
Увеличение информированности населения за пятилетний период о холестерине сопровождается снижением уровня общего холестерина крови, как среди мужчин, так и среди женщин. В старших возрастных
группах 45-64 года уровни общего холестерина крови достоверно превышают рекомендованные целевые уровни.
-
За пятилетний период произошло достоверное снижение распространенности курения среди населения области, однако интенсивность курения среди мужчин существенно возросла.
-
Пятилетний период наблюдения характеризуется разнонаправленными изменениями: при снижении доли лиц с повышенной массой тела происходит увеличение доли лиц с ожирением как среди мужчин так и среди женщин.
-
Обследованная популяция характеризуется высоким уровнем глобального суммарного риска смертельных сердечно-сосудистых осложнений. Наивысший риск имеют курящие мужчины в возрастной группе 60-64 года.
Внедрение результатов исследования
Результаты исследования внедрены в учебный процесс кафедры терапии, функциональной диагностики, профилактической и семейной медицины ГОУ ДПО «Уральская государственная медицинская академия дополнительного образования Росздрава. (г. Челябинск), в практическую деятельность ГУЗ «Челябинский областной кардиологический диспансер», МУЗ «Городская клиническая больница №3», «Лаборатория интегрированной профилактики хронических не инфекционных заболеваний в Уральском регионе» ФГУ ГНИЦ ПМ (Москва).
Апробация диссертации
Диссертация апробирована на заседании кафедры терапии, функциональной диагностики, профилактической и семейной медицины ГОУ ДПО УГМАДО Росздрава.
Основные положения диссертации сообщены на заседании научного общества Челябинских кардиологов (2008, 2009) и Российской конференции по профилактической кардиологии (Москва, 2009), конференции терапевтов Урала (Тюмень, 2009).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 5 научных работ, в том числе 2 в ведущих научных рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК.
Структура и объем диссертации
