Введение к работе
Кардиоцеребральные изменения при гипертонической болезни являются важной причиной осложнений и смертности. Наличие гипертрофии левого желудочка увеличивает риск развития инфаркта миокарда в 4 раза. Менее изученным аспектом является динамика кардиальных и церебральных изменений по данным длительных многолетних исследований. Цереброваскулярные заболевания стоят на втором месте после ишемической болезни сердца (ИБС) среди причин смерти во всем мире. Показатели смертности от сосудистых заболеваний мозга в России - одни из самых высоких [Карпов Ю.А. 2002].
Заболеваемость инсультом составляет 2,5 - 3 случая на 1000 населения в год, смертность - 1 случай на 1000 населения в год. Летальность в остром периоде инсульта в России достигает 35 %, увеличиваясь на 12-15% к концу первого года после перенесенного инсульта. Постинсультная инвалидизация занимает первое место среди всех причин инвалидизации и составляет 3,2 на 10000 населения. К труду возвращается 20% лиц, перенесших инсульт, при том что одна треть заболевающих инсультом - люди трудоспособного возраста. Таким образом, в России инсульт ежегодно развивается у 400 -450 тысяч человек, примерно 200 тысяч из них погибают. В стране проживает более 1 миллиона человек, перенесших инсульт, причем 80% из них являются инвалидами.
Решающее значение в снижении смертности и инвалидизации вследствие инсульта принадлежит первичной профилактике. Артериальная гипертония - наиболее важная причина мозгового инсульта. МРТ головного мозга является важным методом диагностики ранних структурных изменений головного мозга, развивающихся при артериальной гипертонии и предшествующих развитию мозгового инсульта. Все большее значение в клинической практике и научных исследованиях приобретает и метод амбулаторного суточного мониторирования АД (СМАД), поскольку показано, что отдельные показатели суточного профиля АД более тесно коррелируют с поражением органов-мишеней и уровнем сердечно-сосудистого риска, чем традиционные разовые измерения АД. Имеются данные о связи суточного профиля артериального давления и MP-признаков поражения головного мозга при гипертонии [Britton М., 1990; Капо К, 1996; Pantoni L, 1997], однако они немногочисленны и их результаты неоднозначны.
Значительный технический прогресс последних лет открыл новые возможности в диагностике цереброваскулярных заболеваний, появились методы исследования, основанные на электронно-вычислительной технике, тем не менее остаются невыясненными ряд проблем, связанных с лечением артериальной гипертонией и сосудистыми осложнениями головного мозга [ВОЗ. Борьба с артериальной гипертонией, 1999; Zimmerman RD, 1986]. Несмотря на значительные успехи, достигнутые в последние годы в области изучения патогенеза АГ [Арабидзе ГГ., 1982] и успешное создание и внедрение в
fUC НАЦИОНАЛЬНАЯ БИБЛИОТЕКА
т~т
OS *»'
медицинскую практику новых классов и форм лекарственных средств, многие вопросы, касающиеся выбора оптимального метода лечения больных АГ остаются дискуссионными.
Имеются отдельные данные о прогностическом значении показателей суточного мониторирования АД для возникновения мозговых осложнений, полученные у пациентов пожилого возраста. Сведения о длительных исследованиях подобного характера у больных других возрастных групп, предикторном значении особенностей суточного профиля АД для возникновения кардиоцеребральных осложнений по данным проспективных исследований и возможности их предупреждения до настоящего времени отсутствуют.
Изучить зависимость формирования структурных изменений головного мозга и сердца у больных с артериальной гипертонией от особенностей суточного профиля артериального давления и по данным пятилетнего проспективного наблюдения определить признаки, имеющие прогностическое значение для возникновения и прогрессирования гипертензивной энцефалопатии.
Сопоставить степень выраженности признаков внутричерепной гипертензии, нарушений ликвородинамики и цереброишемических изменений с характером структурных изменений сердца и различными типами суточного профиля артериального давления.
По данным 5-летнего проспективного наблюдения изучить динамику структурных проявлений гипертензивной энцефалопатии. Сопоставить их изменения с показателями эхокардиографии, допплеросонографии и результатами суточного мониторирования АД и характером проводимой гипотензивной терапии.
Определить признаки, позволяющие прогнозировать динамику развития структурных проявлений цереброваскулярной недостаточности у пациентов с артериальной гипертонией.
Впервые изучена динамика развития структурных признаков
гипертензивной энцефалопатии в сопоставлении с
эхокардиографическими показателями и изменениями суточного профиля давления за 5-летний период наблюдения. Определено прогностическое значение исходно имеющихся МРТ. изменений головного мозга и оценено влияние комплекса показателей суточного мониторирования давления на прогрессирование структурных признаков цереброваскулярной патологии. Обнаружена связь между прогрессированием гипертрофии левого желудочка и степенью выраженности перивентрикулярного отека. Выявлено, что регулярная гипотензивная терапия позволяет предупредить прогрессирование перивентрикулярного отека и цереброишемических изменений, в меньшей степени влияя на нарастание степени выраженности ликвородинамических нарушений.
