Введение к работе
Ведущими неинфекционными заболеваниями в Российской Федерации, с точки зрения смертности и заболеваемости, являются болезни сердечно-сосудистой системы (Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я., 2012; Госкомстат 2012). По динамике смертности и стандартизованным показателям на100 тыс. населения РФ заметно отличается от многих экономически развитых стран (European Mortality Database, 2011). Актуальность проблемы профилактики ССЗ путем коррекции их факторов риска и осложнений обусловлена их неблагоприятными медицинскими, экономическими и социальными последствиями (Шальнова С.А. с соавт., 2012; Концевая А.В. с соавт., 2011; AHA Statistical Update 2011).
В Европейском регионе ВОЗ в число факторов риска (ФР), связанных с ССЗ, входит семь основных ФР: повышенное артериальное давление, гиперхолестеринемия, избыточная масса тела, недостаточное потребление фруктов и овощей, малоподвижный образ жизни, употребление табака и злоупотребление алкоголем. При этом отсутствие зависимости между данными ФР и качеством жизни, уровнем тревожности в сочетании с низкой информированностью о состоянии собственного здоровья обусловливают недостаточную приверженность к выполнению врачебных рекомендаций (Добрых С.В. с соавт., 2009, Шупина М.И. с соавт., 2009;WHO, 2009; Ефанов А.Ю., Шалаев С.В., 2011).
В настоящее время ожирение рассматривается, как ведущая проблема здравоохранения во всех экономически развитых странах мира (Danaei G. et al., 2011; Finucane M.M. et al., 2011; Nguyen T. et al., 2012), что связано с его высокой распространенностью среди населения. Лечение ожирения является комплексной задачей и включает в себя несколько клинических направлений. Целью клинического лечения должно быть достижение устойчивого снижения массы тела на 5-10% (WHO, 2000). Целесообразность лечения ожирения заключается в прекращении прогрессирования заболевания, в результате чего можно ожидать снижения гипергликемии, уровня АД, дислипидемии и других сердечно-сосудистых ФР (Nathan D.M. et al., 2009).
Первоначально разработанные только для снижения веса методики хирургического лечения ожирения показали свою эффективность в отношении контроля гликемии и сердечно-сосудистых ФР у пациентов с ожирением и СД 2 типа (Buchwald H. et al., 2009; Dixon J.B., 2008). Также было показано, что хирургическое лечение АО сокращает темпы прогрессирования ССЗ (Sjstrm L., 2007) и риск общей смертности (Sjstrm L. et al., 2012). Международная Диабетическая Федерация рекомендовала рассматривать хирургические вмешательства для контроля сахарного диабета 2 типа. Тем не менее, клинических доказательств в поддержку операций в качестве альтернативного варианта лечения не хватает (Rubino F. et al., 2010).
По данным Департамента здравоохранения Тюменской области смертность населения трудоспособного возраста в 2006-2011 гг. снизилась на 9,8 %. Снижение данного показателя за 5 лет произошло за счет трех основных составляющих: внешних причин - 22,4 %, болезней органов дыхания - 29,6% и болезней системы кровообращения - 3,0 %. Полученные результаты отражают положительную динамику в данном направлении, но в отношении ССЗ сдвиги не столь существенны. Таким образом, изучение особенностей структуры и возможности коррекции модифицируемых факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у больных АО при установке интрагастрального баллона представляется весьма актуальной задачей.
Цель исследования: изучить особенности структуры и возможности коррекции модифицируемых факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у больных абдоминальным ожирением при установке интрагастрального баллона.
Задачи исследования:
-
Охарактеризовать структуру модифицируемых факторов риска (нарушения нутриционного статуса, липидный и углеводный обмен, АГ и т.д.), сердечно-сосудистых заболеваний у больных абдоминальным ожирением, подвергшихся установке интрагастрального баллона, в зависимости от исходной степени ожирения.
-
Провести анализ динамики массы тела у больных абдоминальным ожирением при установке интрагастрального баллона в зависимости от срока лечения и исходных нарушений метаболических параметров (по результатам годового проспективного наблюдения).
-
Изучить динамику структуры модифицируемых факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у больных абдоминальным ожирением при установке интрагастрального баллона в зависимости от срока лечения и исходных нарушений метаболических параметров.
-
По результатам годового проспективного наблюдения определить факторы прогноза эффективности установки интрагастрального баллона у больных абдоминальным ожирением в достижении целевых значений массы тела.
Научная новизна исследования. В проведенном нами исследовании установлено, что у пациентов с абдоминальным ожирением наиболее часто регистрируемыми факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, выявляемых до установки интрагастрального баллона, являются нерациональное питание, низкая физическая активность, нарушения липидного обмена и ранние нарушения углеводного обмена. Показано, что при использовании интрагастрального баллона, помимо уменьшения массы тела, наблюдается выраженный положительный эффект в отношении модифицируемых факторов риска сердечно-сосудистых заболевании, характеризующийся снижением числа больных с биологическими (дислипидемия и ранние нарушения углеводного обмена) и поведенческими факторами риска (нарушения макронутриентного состава суточного рациона, низкая физическая активность и депрессия) на момент удаления баллона и через 6 месяцев после завершения лечения, максимально выраженный у больных с избытком массы тела менее 30%.
Получены новые данные, свидетельствующие, что исходное превышение рекомендуемой массы тела более чем на 45%, в 3,5 раза снижает вероятность эффективности данного метода лечения, относительно группы с избытком массы тела менее 30%.
Практическое значение работы На основе данных об эффективности установки интрагастрального баллона у 74% больных абдоминальным ожирением и снижении количества больных с модифицируемыми факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний показана целесообразность более широкого внедрение данного метода лечения ожирения в практику.
Для практического здравоохранения разработаны рекомендации по использованию эндоскопического лечения ожирения с учетом полученной эффективности в зависимости от исходных значений индекса массы тела и сопутствующих метаболических нарушений.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Наиболее часто регистрируемыми факторами риска у пациентов с абдоминальным ожирением являются нерациональное питание, низкая физическая активность, нарушения липидного обмена и высокий уровень депрессии и/или стресса. Несколько реже отмечались ранние нарушения углеводного обмена, артериальная гипертония, а также избыточное потребление алкоголя и курение. Статистически значимых различий по частоте нерационального питания, низкой физической активности и дислипидемии, в зависимости от выраженности ожирения получено не было. На фоне этого у больных с увеличением массы тела более 30% чаще регистрируется артериальная гипертония, нарушения психоэмоционального фона и избыточного потребления алкоголя и курения.
-
У больных с избытком массы тела менее 30% частота достижения целевого снижения массы тела практически в 1,5 раза выше, относительно больных морбидным ожирением, и составляет около 84%, тогда как при наличии морбидного ожирения 60%. В течение последующих 12 месяцев поддерживают достигнутый результат только 47% больных с эффективностью эндоскопического лечения ожирения, в том числе 55% при избытке менее 30% и 29% при более чем 45% избытке массы тела.
-
Исходное превышение рекомендуемой массы тела более чем на 45%, в 3,5 раза снижает вероятность эффективности данного метода лечения, относительно группы с избытком массы тела менее 30%, к моменту удаления баллона и более чем в 4 раза через 12 месяце после окончания лечения.
Публикации По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ, из них 4 статьи в изданиях рекомендуемых перечнем ВАК и 3 тезиса в сборниках материалов научно-практических конференций всероссийского и регионального уровня.
Апробация работы Основные положения диссертации доложены на III Международной конференции «Актуальные вопросы эндоскопической хирургии» Военно-медицинской академии им. С. М. Кирова г. Санкт-петербург
в 2008 г.
Апробация состоялась 18 марта 2013 года на заседании проблемной комиссии «Медико-социальные и клинические проблемы здоровья населения Уральского территориально-промышленного комплекса» ГБОУ ВПО «Тюменская государственная медицинская академия» Минздрава России.
Структура и объем диссертации Диссертация изложена на 124 страницах машинописного текста, состоит из введения, главы обзора литературы, главы с изложением материалов и методов исследования, четырех глав результатов собственных исследований, заключения, а также выводов, практических рекомендаций и библиографии, включающей 72 отечественных и 166 иностранных источников. Работа содержит 25 таблиц и 28 рисунков.
