Введение к работе
з
Актуальность темы
Распространенность хронической сердечной недостаточности (ХСН) в мире неуклонно растет (Fonarow G.C., 2004, 2006, 2007). В России симптомы ХСН выявляются почти у 12 миллионов, а в странах Западной Европы - у 20 миллионов человек (Рекомендации ВНОК, 2007). Прогнозируется, что через 10-20 лет треть или даже половина больных, посещающих кардиолога или терапевта, будут иметь диагноз ХСН (Stewart S., 2003). В последние годы наблюдаются значительные изменения в структуре самой ХСН. Появилось гораздо больше больных ХСН с сохраненной систолической и нарушенной диа-столической функцией, количество которых превышает 55% (Рекомендации ВНОК, 2007; Ahmed А., 2008; Fonarow G.C., 2007). Увеличилось и количество больных с правожелудочковой недостаточностью (Амосова Е.Н., 2002) В это число входят и больные хроническим легочным сердцем (ХЛС), которое приводит к ранней инвалидизации больных и служит частой причиной летальных исходов (Задионченко B.C., 2003; Чазова И.Е., 2004; Амосова Е.Н., 2006). В структуре смертности от ХСН его доля уже сейчас составляет 12,6% (Бородина М.А., 2003), в дальнейшем прогнозируется ее прогрессивный рост (Амосова Е.Н., 2006). Поэтому, весьма актуальной является ранняя диагностика этой патологии, важная роль в которой отводится эхо кардиографии (Амосова Е.Н., 2002, 2006). Особый интерес вызывает диагностика диастолической дисфункции правого желудочка, в частности, показателей, основанных на оценке параметров тканевой допплерометрии (Беленков Ю.Н., 2007; Kim W.H., 1999; Hori Y., 2007), либо распространения потоков наполнения (Cortina С, 2006), возможность применения которых у больных ХЛС до настоящего времени мало изучена.
Снижение переносимости физических нагрузок у больных ХЛС обусловлено не только выраженностью дыхательной и сердечной недостаточности (DeMeersman Е., 2003; Sharma S., 2005), но и состоянием скелетных мышц
(Meyer F.J., 2005; Wagner P.D., 2006), роль которых в этом процессе изучена недостаточно.
Физические тренировки, как правило, оказывают положительное влияние на внутрисердечную гемодинамику у больных с левожелудочковой ХСН (Ait Мои Y., 2008; Bocalini D.S., 2008; Delagardelle С, 2008; Deljanin-Ilic М., 2008), однако, могут вызывать и отрицательное воздействие на нее (Barmeyer А., 2008; Nishi L, 2007). У больных ХЛС подобные исследования в настоящее время не проводились, что делает актуальным проведение у них изучения внутрисердечной гемодинамики в ходе курса физических тренировок.
Цель исследования: Выявить факторы, определяющие толерантность к физической нагрузке у больных хроническим легочным сердцем.
Задачи исследования
Исследовать новые показатели диастолической функции правого желудочка (данные импульсно-волновой тканевой допплерометрии и распространения потоков наполнения) у больных с легочной гипертензией.
Изучить функциональное состояние скелетных мышц у больных хроническим легочным сердцем.
Исследовать взаимосвязь состояния внутрисердечной гемодинамики, функции внешнего дыхания и мышечного статуса с толерантностью к физической нагрузке у больных хроническим легочным сердцем.
Оценить вклад различных факторов (исходного функционального состояния скелетных мышц, показателей функции внешнего дыхания, внутрисердечной гемодинамики) в прирост толерантности к физической нагрузке в ходе программы реабилитации у больных хроническим легочным сердцем.
Научная новизна исследования
Впервые установлено, что у больных хроническим легочным сердцем при развитии легочной гипертензии происходит снижение скорости распространения трикуспидального потока, а также данных диастолической регионарной функции митрального кольца и межжелудочковой перегородки.
Показано, что на толерантность к физической нагрузке у больных ХЛС в большей степени оказывает влияние исходное функциональное состояние скелетных мышц, органов дыхания и в меньшей степени - состояние внутрисердечной гемодинамики.
Доказано, что пассивные физические тренировки скелетных мышц могут повысить толерантность к физической нагрузке у этих больных без отрицательного влияния на показатели внутрисердечной гемодинамики.
Практическая значимость исследования
Дополнительное определение показателей диастолической функции, таких, как скорость распространения потоков наполнения и данные импульс-но-волновой тканевой допплерометрии позволяет повысить информативность и эффективность оценки состояния внутрисердечной гемодинамики больных ХЛС и может быть использовано в его ранней диагностике.
Выявленная связь толерантности к физической нагрузке с дисфункцией скелетных мышц позволяет разрабатывать программы реабилитационных мероприятий, направленных на коррекцию этой дисфункции.
Исследование состояния скелетных мышц позволяет проводить дифференцированный отбор больных для различных программ реабилитации и проводить оценку эффективности восстановительных мероприятий.
Положения, выносимые на защиту
Легочная гипертензия у больных ХЛС сопровождается изменением характера потоков наполнения правого желудочка, выявляемых при эхокар-диографии, а также снижением регионарной функции при импульсно-волновой тканевой допплерометрии. Наиболее значимым маркером диастолической дисфункции у больных ХЛС является снижение скорости распространения раннего диастолического трикуспидального потока (СРТП).
Толерантность к физической нагрузке у больных ХЛС зависит в большей степени от силы и выносливости скелетных мышц, выраженности
дыхательной недостаточности, и в меньшей степени - от нарушений внутри-сердечной гемодинамики.
Прирост толерантности к физической нагрузке у больных ХЛС в ходе реабилитационных мероприятий обусловлен улучшением функционального состояния скелетных мышц.
Эффективность реабилитационных мероприятий у больных ХЛС зависит от исходной толерантности к физической нагрузке, исходного состояния скелетных мышц и внутрисердечной гемодинамики.
Внедрение результатов исследования
Результаты исследования внедрены в практику диагностической и лечебной работы ФГУ Центра реабилитации ФСС РФ «Топаз» г. Мыски; НГУ Дорожной больницы станции Кемерово; кардиологического отделения ФГЛПУ «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров» г. Ленинск-Кузнецкий.
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены на II Всероссийской научно-практической конференции ФГЛПУ «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», (Ленинск-Кузнецкий, 2006); на заседании научного совета ГУ НППЛ РХСС СО РАМН (Кемерово, 2007); на II Съезде кардиологов Сибирского Федерального округа в (Томск, 2007); на XI ежегодной сессии НЦССХ им. Бакулева РАМН, (Москва, 2007); на VI Всероссийском конгрессе «Профессия и здоровье» (Москва, 2007). на международном конгрессе EuroPRevent 2008 (Париж, 2008).
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 13 печатных работ, в том
числе 1 статья в журнале, рекомендованном ВАК для публикации материалов диссертации на соискание ученой степени кандидата наук.
Объем и структура диссертации
![Прогностическое значение пробы с физической нагрузкой на тредмиле у больных ишемической болезнью сердца [Электронный ресурс]](/i/i/4441/196897.png "Прогностическое значение пробы с физической нагрузкой на тредмиле у больных ишемической болезнью сердца [Электронный ресурс] Давыдова Светлана Сергеевна")
