Введение к работе
Актуальность проблемы.
Проблема артериальной гипертонии является одной из наиболее актуальных в современной медицине. АГ наблюдается у 25-30% взрослого населения и существенно влияет на состояние здоровья, продолжительность и качество жизни пациентов, является основным фактором риска развития сердечно-сосудистых осложнений, особенно, если развивается в молодом возрасте [Сторожаков Г. И., 2006; Беленков Ю.Н., 2009]. Распространенность артериальной гипертензии у детей и подростков составляет от 2 до 18-25%. У лиц молодого возраста повышенное АД регистрируется в 20-40% случаев. [Препонов Ю.М, 2005] Опыт обследования пациентов разных возрастных групп показывает, что именно в подростковом, а также в молодом возрасте (от 16 лет до 21 года) вегетативная составляющая в возникновении повышения АД является самой сильной [Кисляк О.А., 2010].
В большинстве исследований, посвященных ВРС, анализу подвергались 24-часовые последовательности кар дио интервалов. Более перспективным направлением в области исследований ВРС признается использование коротких 1-5-ти минутных последовательностей R-R интервалов, позволяющих более быстро оценить параметры вариабельности, с контролем физического и эмоционального состояния пациента [Марута Н.А., 2008]. Результаты, полученные на коротких последовательностях, не уступают данным суточного мониторирования.
Не выяснен вопрос, является ли повышение концентрации эндотелина-1 патогенетическим механизмом развития АГ, ВРС или оно вторично по отношению к другим механизмам [Barst R. et al., 2004]. Не установлена диагностическая значимость уровня эндотелина 1 при АГ 1 ст. у молодых, не выяснена его взаимосвязь с ВРС.
В настоящее время отсутствуют рекомендации по рациональному выбору средств немедикаментозной и медикаментозной коррекции эндотелиальной дисфункции, нарушений ВРС у молодых больных с артериальной
гипертензией. Роль регулярных длительных физических тренировок на ранних этапах лечения и в комплексе первичной профилактики АГ у молодых людей с высоким нормальным давлением, изучена недостаточно. Нет данных о влиянии длительных тренировок на качество жизни молодых людей с артериальной гипертензией. В доступной литературе мало сведений о влиянии конкора и иАПФ на ВРС, ЭД при АГ 1 ст. у молодых людей, особенно при сочетании АГ с тревожно-депрессивными нарушениями, где неселективные бета-адреноблокаторы противопоказаны [Кодочигова А.И. и соавт., 2005].
Цель и основные задачи исследования.
Цель работы: определить особенности вариабельности ритма сердца,
вазодилатирующую функцию эндотелия, плазменный уровень эндотелина-1,
качество жизни и их сравнительную коррекцию у молодых больных с
артериальной гипертонией при лечении длительными физическими
тренировками, конкором и диротоном.
Выполнение поставленной цели потребовало решения следующих задач:
Изучить вариабельность ритма сердца у молодых больных с артериальной гипертензией в покое и под влиянием физических нагрузок.
Оценить вазодилатирующую функцию эндотелия у молодых людей с артериальной гипертензией 1 степени, сопоставить ее с плазменными концентрациями эндотелина 1, со скоростью систолического и диастолического кровотока в периферических артериях в зависимости от индекса массы тела, длительности анамнеза и наследственной предрасположенности к артериальной гипертензии.
Изучить качество жизни, частоту и степень выраженности клинических симптомов тревожно-депрессивных нарушений у молодых людей с артериальной гипертензией 1 степени и высоким нормальным артериальным давлением.
Оценить эффективность длительных физических тренировок на параметры вариабельности ритма сердца, частоту сердечных сокращений, артериальное
давление и показатели качества жизни у молодых людей с артериальной гипертензией и высоким нормальным давлением.
5. Проанализировать влияние терапии селективным бета-адреноблокатором бисопрололом (Конкор, Nicomed) и иАПФ лизиноприлом (Диротон, Gedeon Richter) на показатели частоты сердечных сокращений, эндотелиальную дисфункцию, скорость кровотока в плечевой артерии.
Научная новизна.
Впервые установлено, что у молодых людей с АГ 1 степени и высоким нормальным давлением наблюдается дисфункция эндотелия в виде недостаточной вазодилатации плечевой артерии и повышения уровня эндотелина 1 в плазме крови.
На основе анализа коротких интервалов кардиоритма определены изменения ВРС в зависимости от степени выраженности физической нагрузки при велоэргометрии. Доказана связь наследственной отягощенности и уменьшения параметров ВРС у молодых пациентов с высоким нормальным АД.
Продемонстрирована высокая распространенность тревожно-депрессивных состояний у молодых людей с АГ (38%). Впервые изучены показатели качества жизни у молодых людей с тревожно-депрессивными расстройствами на фоне АГ 1 ст. и высокого нормального давления, доказана их связь с дисфункцией эндотелия.
Установлены тендерные особенности распространенности тревожно-депрессивных нарушений на фоне АГ 1 ст. и высокого нормального давления у женщин молодого возраста с отягощенной наследственностью (42%).
Впервые проведен анализ влияния длительных физических тренировок у молодых больных с АГ I ст. и высоким нормальным давлением на ВСР, уровень АД и качество жизни и установлены изменения их ролевого, эмоционального и физического функционирования.
Практическая значимость работы.
Учитывая, что одним из главных патогенетических механизмов развития сердечно-сосудистого континуума являются изменения функции эндотелия и вариабельности ритма сердца, актуально внедрение методов ранней диагностики и коррекции нарушений ВРС и эндотелиальной дисфункции при АГ 1 ст. и высоком нормальном давлении у молодых людей.
Доказана необходимость проведения исследования ВСР у молодых людей с АГ и высоким нормальным АД, особенно при наследственной предрасположенности к артериальной гипертонии.
При развитии на фоне АГ у молодых людей тревожно-депрессивной симптоматики целесообразно исследование функции эндотелия и ВРС у молодых людей с АГ во время велоэргометрической пробы.
Оценка психосоматического статуса и психоэмоциональных расстройств у молодых людей с отягощенной по АГ наследственностью и вегетососудистыми реакциями с помощью психометрических субъективных оценочных шкал позволяет провести скрининг по выявлению АГ 1 ст. и высокого нормального давления на фоне тревожно-депрессивных реакций.
В качестве немедикаментозного метода коррекции АД и показателей ВРС у молодых людей рекомендовано использование 3-х месяцев физических тренировок.
При их неэффективности в схему антигипертензивной терапии необходимо включать селективный бета-адреноблокатор (конкор, 2,5 мг) у девушек или ингибитор АПФ (диротон, 2,5 мг) у юношей и лиц с избыточным индексом массы тела и выраженными тревожно-депрессивными расстройствами.
При рассмотрении итогов эффективности терапии АГ у молодых людей наряду с достоверным снижением и достижением целевого уровня АД рекомендовано учитывать и оценивать показатели качества жизни.
Связь с планом НИР учреждения, где выполнялась диссертация.
Работа выполнена в соответствии с планом НИР государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Курский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию». Номер государственной регистрации 0120.1064778
![Нарушения вариабельности ритма сердца, эндотелиальная дисфункция и их коррекция кардиоселективными [В]1-адреноблокаторами у больных хроническим легочным сердцем](/i/i/4282/302131.png "Нарушения вариабельности ритма сердца, эндотелиальная дисфункция и их коррекция кардиоселективными [В]1-адреноблокаторами у больных хроническим легочным сердцем Щикота Алексей Михайлович")
