Суточный ритм и вариабельность артериального давления у больных артериальной гипертонией с нарушениями липидного обмена и подходы к фармакотерапевтической коррекции Захарова Валерия Леонидовна

Введение к работе

Актуальность темы

Одним из ведущих факторов риска сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний является артериальная гипертония (АГ) [Staessen J., 2000]. Повышение артериального давления (АД) в течение длительного времени приводит к поражению органов-мишеней и развитию грозных сердечно-сосудистых осложнений: мозгового инсульта, энцефалопатии, гипертрофии миокарда левого желудочка [Schillaci G., 2001], ретинопатии, хронической сердечной и почечной недостаточности [Schillaci G., 2000] и т. д. АГ ускоряет прогрессирование атеросклеротического процесса, повышая риск развития таких проявлений ИБС, как стенокардия и инфаркт миокарда, а также внезапной смерти [Ольбинская Л.И., 2003; Himmelmann A., 2001].

Роль дислипидемии (ДЛП) в генезе атеросклероза на сегодняшний день не оставляет никаких сомнений. В развитых странах гиполипидемическая терапия уже давно стала неотъемлемым компонентом комплексной терапии заболеваний сердечно-сосудистой системы [Аронов Д.М., 2000; Ольбинская Л.И., 2003, ]. К настоящему моменту накоплено огромное количество данных об эффективности гиполипидемической терапии. Кроме того, в последние годы получено много данных о том, что действие статинов представляет собой нечто большее, чем только снижение уровня липидов в крови [Borghi C., 2000; Dechend R., 2002; Laufs U, 2001]. Способность статинов влиять на параметры АД у больных с ДЛП, продемонстрированная в ряде клинических исследований [Bandinelli S.,, 2000; Borghi C., 2001; Axel DI, 2002], заслуживает отдельного внимания, поскольку АГ является патогенетически неоднородным заболеванием. Однако в данных работах отсутствуют сведения о влиянии статинов на суточный профиль и ритмику АД.

Несмотря на тот факт, что циркадианные ритмы в настоящее время являются наиболее изученными [Кобалава Ж. Д., 2001; Bianchi S,, 1997; Mancia G., 1999], остается актуальным уточнение ряда вопросов, касающихся особенностей формирования суточного профиля и вариабельности АД, частоты десинхроноза суточных колебаний и ритмики АД у больных АГ с сопутствующими нарушениями липидного обмена. Указанное обстоятельство является существенным моментом в определении прогноза заболевания, поскольку во многих случаях антигипертензивная терапия у больных АГ с сопутствующей ДЛП проводится бессистемно, эмпирически и без учета индивидуального циркадианного ритма и вариабельности АД.

Выявление сходных со статинами нелипидных свойств у фибратов позволило говорить об их «возвращении» в арсенал эффективных гиполипидемических средств [Jonkers H,, 2001]. Однако на сегодняшний день нет убедительных данных о целесообразности их применения у больных АГ высокого риска с нарушениями липидного обмена.

Изучение данных вопросов имеет большое значение в лечении и профилактике АГ и ДЛП, а также связанных с ними осложнений, поскольку позволит адекватно назначать комбинированную лекарственную терапию с учетом разнонаправленности действия препаратов.

Цель исследования

Оптимизация фармакотерапии АГ у больных с различными типами нарушений липидного обмена путем выявления особенностей суточного ритма и вариабельности АД.

Задачи исследования

1. Изучить характер нарушений липидного обмена у больных АГ, стратифицированных по степеням риска.

2. Изучить особенности клинических проявлений заболевания и показателей суточного мониторирования АД (СМАД) у больных АГ с нарушениями липидного обмена, стратифицированных по степеням риска.

3. Оценить взаимосвязь и взаимовлияние ДЛП и суточной ритмики и вариабельности АД у больных АГ с нарушениями липидного обмена

4. Определить динамику суточного профиля АД у больных АГ под влиянием гиполипидемической терапии

5. Определить пределы и возможности гиполипидемической терапии в коррекции ДЛП и сердечно-сосудистого риска у больных АГ с нарушениями липидного обмена.

Научная новизна

Впервые на современном научно-техническом уровне проведены параллели между характером и степенью нарушений липидного обмена и характером и степенью выраженности нарушений суточного профиля АД у больных АГ с ДЛП.

Доказана значимая степень корреляционной зависимости между выраженностью ГХС и вариабельностью АД. Продемонстрирована самостоятельная роль нарушений липидного обмена в формировании нарушений циркадианного (суточного) ритма АД.

Показана эффективность статинов в коррекции ДЛП наряду с благоприятным влиянием на суточный профиль АД и его вариабельность. Определены пределы и возможности различных гиполипидемических средств в коррекции нарушенных суточных ритмов АД.

Доказано значимое уменьшение сердечно-сосудистого риска под влиянием терапии статинами и фибратами у больных АГ с ДЛП за счет аддитивного гиполипидемического и гипотензивного воздействия препаратов. Показана возможность применения гиполипидемических препаратов у больных ДЛП на фоне стабильной АГ.

Практическая значимость

Доказано, что у больных АГ имеют место нарушения липидного обмена, оказывающие значительное влияние на нарушение суточных колебаний и ритмики АД и требующие коррекции при проведении лечебных и профилактических мероприятий.

В исследовании показано, что симвастатин, аторвастатин и флувастатин в среднетерапевтических дозах в течение 12 недель способны достоверно снижать САД и ДАД у больных АГ с нарушениями липидного обмена, а также улучшать амплитуду колебаний АД в течение суток и его циркадианный ритм. При использовании фибратов в среднетерапевтических дозах в течение 12 недель отмечена схожая тенденция.

Показано, что для достижения клинических и фармакодинамических эффектов статинов у больных АГ с нарушениями липидного обмена необходимо применение симвастатина, аторвастатина в среднетерапевтических дозах 10-20мг и флувастатина в дозе 20-40мг в течение не менее 12-ти недель.

Реализация результатов исследования

Результаты исследования используются на кафедре госпитальной терапии №1 лечебного факультета и кафедре клинической фармакологии и фармакотерапии ФППОВ ММА им. И. М. Сеченова, используются в работе МСЧ №32.

Материалы диссертации доложены на Российском национальном Конгрессе кардиологов 9 октября 2003г., VIII Всероссийском научно-образовательном Форуме «Кардиология 2006» 25 января 2006г. и на постерной сессии II Всероссийской научно-практической конференции «Артериальная гипертония в практике врача терапевта, невролога, эндокринолога и кардиолога» 1 марта 2006г

Апробация диссертации состоялась 13 октября 2006г. на заседании кафедры клинической фармакологии и фармакотерапии ФППОВ ММА им. И. М. Сеченова.

Структура и объем работы

Похожие диссертации на Суточный ритм и вариабельность артериального давления у больных артериальной гипертонией с нарушениями липидного обмена и подходы к фармакотерапевтической коррекции

Клиническое значение вариабельности сердечного ритма и артериального давления у больных ревматоидным артритом с артериальной гипертониейКрасносельский Михаил Яковлевич

Влияние долгосрочного лечения на суточные ритмы артериального давления, его вариабельность и качество жизни у пожилых больных артериальной гипертониейЗагайнов Валерий Вильямсович

Коррекция вариабельности ритма сердца при физических нагрузках, эндотелиальной дисфункции и качества жизни при артериальной гипертензии у молодых людейШвец, Елена Владимировна

Нарушения вариабельности ритма сердца, эндотелиальная дисфункция и их коррекция кардиоселективными [В]1-адреноблокаторами у больных хроническим легочным сердцемЩикота Алексей Михайлович

Особенности вариабельности ритма сердца у больных артериальной гипертонией с экстрасистолией на фоне сахарного диабета типа 2 и возможности их коррекции при антигипертензивной терапииБарышникова Мария Владимировна

Показатели артериального давления, вариабельности ритма сердца, ЭКГ у больных с различными вариантами метаболического синдрома и влияние сахароснижающей терапии на нихМедина Татьяна Геннадьевна

Суточный профиль артериального давления, вариабельность ритма сердца и ЭКГ высокого разрешения у больных с хронической почечной недостаточностью [Электронный ресурс]Шугушев Заурбек Хасанович

Влияние терапии небивололом, метформином и их комбинации на состояние гипоталамо-гипофизарной оси, суточный профиль артериального давления, вариабельность сердечного ритма, длительность QТ, углеводныйШишова Татьяна Александровна

Динамика артериального давления и вариабельности сердечного ритма при лечении артериальной гипертензии рилменидином [Электронный ресурс]Никитина Наталья Николаевна

Суточная динамика артериального давления и вариабельность синусового ритма сердца при артериальной гипертензии у больных хроническим гломерулонефритом с сохранной функцией почекБоровкова Наталья Юрьевна