Введение к работе
Актуальность темы. Травма и её последствия, в том числе патологические изменения внутренних органов, занимают одно из наиболее важных мест в структуре заболеваемости и причин смертности населения. Рост травматизма отмечается во всём мире, можно говорить о травматической пандемии (Дерябин И.И., Насонкин ОС, 1987, Гембицкий Е.В. с соавт., 1994).
Опережая болезни системы кровообращения и злокачественные новообразования, травма, как причина смертности, выходит на первое место (Гембицкий Е.В., 1994). Из общего числа умерших пострадавших только около половины погибают в состоянии травматического шока, остальные умирают в более поздние сроки, главным образом от осложнений (Дерябин И.И., Насонкин О.С., 1987).
Грозным осложнением травматической болезни, ассоциирующимся со значительным уровнем смертности, является желудочно-кишечное кровотечение, которым обычно манифестируют острые эрозивно-язвенные поражения слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки (Скрябин О.Н., 1994; Moody F.G. et. а\., 1976; Stulhofer R, 1980; Silen W., 1987; Levine V.A., 1987; Norton J. Greenberger, 1990).
До настоящего времени оценка состояния слизистой оболочки верхних отделов ЖКТ при огнестрельных ранениях различной локализации и степени тяжести обычно ограничивалась лишь констатацией факта наличия острых эрозивно-язвенных поражений. Не полностью выяснены механизмы, вызывающие повреждение слизистой оболочки органов ЖКТ при шоке и травме (Fink М.Р., 1991; Peterson W.L., 1995; Donald Fry D., 1996). Результаты применения циметидина у раненых с целью профилактики острых деструкции слизистой оболочки желудка и 12- перстной кишки довольно противоречивы (Martin L.F., 1979; Wightkin W.T., 1980; Peterson W.L., 1995). Отсутствуют данные об эффективности профилактики острых эрозий и язв слизистой оболочки при тяжёлых ранениях головного мозга.
Цель исследования. Оценить функционально-морфологические изменения желудка и 12-перстной кишки у раненых и пострадавших с сочетанными травмами в динамике и предложить способ профилактики выявленных нарушений.
Задачи исследования.
-
Определить клинические и некоторые лабораторные особенности течения травматической болезни в зависимости от степени тяжести повреждений.
-
Изучить клинические и лабораторные проявления патологии органов ЖКТ в различные периоды течения травматической болезни у раненых и пострадавших с сочетанными травмами.
-
Оценить функционально-морфологические изменения слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки в динамике травматической болезни.
-
Выявить особенности морфофункциональных изменений начальных отделов ЖКТ при тяжелых повреждениях головного мозга.
5. Оценить результаты профилактического применения гистодила и
альмагеля у раненых и пострадавших с сочетанными травмами.
Научная новизна. Впервые в динамике было проведено комплексное изучение слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки у раненых и пострадавших с сочетанными травмами, выявлены взаимоотношения степени тяжести травматического повреждения и морфофункциональных изменений верхних отделов ЖКТ. Показано, что тяжесть метаболических нарушений, вследствие механических повреждений, предопределяет степень повреждения слизистой оболочки. Наиболее выраженные изменения органов ЖКТ происходят при тяжёлых повреждениях головного мозга. Наличие бактерий вида Helicobacter pylori существенно повышает риск образования острых эрозий и язв слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки при травматической болезни.
Практическая значимость работы. Полученные результаты свидетельствуют о том, что применение гистодила и альмагеля в комплексном лечении раненых приводит к снижению вероятности образования острых повреждений слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки. Назначение препаратов профилактики острых эрозий и язв гастродуоденальной зоны легкораненым не показано, а при тяжёлых ранениях головного мозга гистодил в качестве препарата, предупреждающего образование острых повреждений слизистой оболочки, мало эффективен. Выявление преобладающих механизмов развития этих осложнений позволит в комплексном лечении травмы, соче-танной с тяжёлым повреждением головного мозга, применить более эффективные методы профилактики острых деструкции слизистой оболочки гастродуоденальной зоны.
Основные положения, выносимые на защиту.
1. Функциональные и морфологические изменения желудка и 12-
перстной кишки формируются в ранние сроки травматической болезни, а их
выраженность зависит от тяжести травмы и сопутствующих ей метаболиче
ских нарушений.
-
Тяжёлые повреждения головного мозга имеют самостоятельное значение в патогенезе возникновения и дальнейшего развития морфологических изменений слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки, которые проявляются её эрозивно-язвенным повреждением.
-
Гистодил и альмагель при средних и тяжёлых огнестрельных ранениях и сочетанных травмах снижают вероятность образования острых эрозивно-язвенных повреждений слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки. В
то же время, эти препараты малоэффективны при сочетании травмы с тяжёлым повреждением головного мозга.
Реализация результатов исследования. Полученные в ходе исследования данные послужили основанием для определения показаний к назначению гистодила и альмагеля раненым и пациентам с сочетанной травмой. Результаты проведенных исследований используются в лечебной и научной работе, учебном процессе на кафедрах военно-полевой терапии и военно-полевой хирургии Военно-медицинской академии. Материалы исследования включены в отчет по плановой научно-исследовательской работе Военно-медицинской академии.
Апробация работы проведена на научно-практической конференции «Актуальные вопросы военно-полевой терапии» (Санкт-Петербург, 1997), юбилейной научной конференции «Фундаментальные и прикладные аспекты современной морфологии» (Санкт-Петербург, 1997), научно-практической конференции «Современная огнестрельная травма» (Санкт-Петербург, 1998). По теме диссертационного исследования опубликовано 5 печатных работ.
Структура и объем работы. Диссертация изложена на 149 страницах машинописного текста и состоит из введения, 6 глав, выводов, практических рекомендаций. Работа, содержит 35 таблиц, 8 графиков и диаграмм, 12 фотографий. Список литературы состоит из 125 источников, из них 67 отечественных и 58 иностранных авторов.
