Электронная библиотека диссертаций и авторефератов России
dslib.net
Библиотека диссертаций
Навигация
Каталог диссертаций России
Англоязычные диссертации
Диссертации бесплатно
Предстоящие защиты
Рецензии на автореферат
Отчисления авторам
Мой кабинет
Заказы: забрать, оплатить
Мой личный счет
Мой профиль
Мой авторский профиль
Подписки на рассылки



расширенный поиск

ФВТОРЕФЕРАТ Внепищеводные проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни Юренев Георгий Леонидович

ФВТОРЕФЕРАТ Внепищеводные проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
<
ФВТОРЕФЕРАТ Внепищеводные проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни ФВТОРЕФЕРАТ Внепищеводные проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни ФВТОРЕФЕРАТ Внепищеводные проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни ФВТОРЕФЕРАТ Внепищеводные проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни ФВТОРЕФЕРАТ Внепищеводные проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни ФВТОРЕФЕРАТ Внепищеводные проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни ФВТОРЕФЕРАТ Внепищеводные проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни ФВТОРЕФЕРАТ Внепищеводные проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни ФВТОРЕФЕРАТ Внепищеводные проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни ФВТОРЕФЕРАТ Внепищеводные проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни ФВТОРЕФЕРАТ Внепищеводные проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни ФВТОРЕФЕРАТ Внепищеводные проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
>

Диссертация - 480 руб., доставка 10 минут, круглосуточно, без выходных и праздников

Автореферат - бесплатно, доставка 10 минут, круглосуточно, без выходных и праздников

Юренев Георгий Леонидович. Внепищеводные проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни : клиника, диагностика, лечение, профилактика : автореферат дис. ... доктора медицинских наук : 14.00.05, 14.00.47 / Юренев Георгий Леонидович; [Место защиты: Моск. гос. мед.-стоматолог. ун-т]. - Москва, 2007. - 47 с. РГБ ОД, 9:07-7/73

Введение к работе

Актуальность проблемы

Проблема гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) в последние годы привлекает к себе повышенное внимание ученых и практических врачей многих стран мира Ее по праву считают патологией XXI века, так как в последние десятилетия прослеживается отчетливая тенденция к уменьшению заболеваемости язвенной болезнью и увеличению заболеваемости ГЭРБ Статистические данные свидетельствуют, что симптомы этого заболевания и, прежде всего, изжога, при тщательном опросе выявляются почти у 50% взрослого населения развитых стран, а изменения слизистой оболочки пищевода диагностируют более чем у 10% лиц, подвергшихся эндоскопическому обследованию [Ивашкин В Т , 2003, Маев И В и соавт , 2004, Locke G R и соавт , 2003]

Актуальность изучения данной проблемы определяется высокой распространенностью ГЭРБ, а также ее медико-социальной значимостью Последняя обусловлена наличием, как типичных симптомов, значительно ухудшающих качество жизни пациентов, так и нетипичных клинических проявлений, затрудняющих диагностику и требующих совместной работы врачей разных специальностей Этим объясняется пристальное внимание исследователей к изучению происходящих патофизиологических изменений, анализу особенностей клинического течения, совершенствованию методов диагностики и лечения ГЭРБ

В последние годы возросло число клинических исследований, подтверждающих взаимосвязь между ГЭРБ и патологией других органов и систем [Ивашкин В Т , 2003, Калинин А В , 2003, Маев И В и соавт, 2004, Рощина Т В , 2002, Саблин О А, 2004, Шептулин А А, Киприанис В А , 2005, Ahmed N F и соавт, 2005, Carlsson R и соавт, 1998, Сгетошш F и соавт, 2005, Dent J и соавт, 1999, Tytgat G N, 2005] Была выделена большая группа, так называемых, атипичных (внепищеводных) проявлений заболевания, среди которых выделяют бронхолегочные, оториноларингологические, стоматологические и кардиальные.

Говоря о бронхолегочных проявлениях (хронический кашель, аспираци-онная пневмония, бронхоэктатическая болезнь, фиброзирующий альвеолит и другие), в первую очередь следует указать бронхиальную астму (БА), поскольку с каждым годом накапливаются новые данные, свидетельствующие о наличии патогенетически обоснованной взаимосвязи между ГЭРБ и БА Исследование факторов, ведущих к взаимному утяжелению заболеваний, доказывает их неоднозначность, а полученные различными авторами результаты влияния терапии ГЭРБ на течение БА, свидетельствуют о необходимости их дальнейшего изучения

Пациенты, страдающие обусловленным ГЭРБ поражением ЛОР-органов (хронические ринит, фарингит, ларингит, отит, ощущение кома в горле, полипы голосовых складок и другие), составляют до 25% от общего числа больных с внепищеводными проявлениями ГЭРБ Нередко больные годами лечатся у оториноларингологов, не достигая стойкой ремиссии заболевания, поскольку проводимая терапия в этих случаях, по сути, является симптоматической

Еще один аспект изучаемой проблемы составляют ГЭРБ-ассоциированные стоматологические проявления болезни У данной категории больных отмечается частое поражение твердых тканей зубов, слизистой оболочки полости рта, языка Правильная и своевременная оценка состояния полости рта, выбор современных средств рационального лечения с учетом особенностей проведения лечебных мероприятий при данной патологии являются актуальными для практической медицины

Важное место среди внепищеводной симптоматики ГЭРБ занимают ее кардиальные проявления В последние годы появились сообщения о тесной взаимосвязи с ГЭРБ болей в грудной клетке, напоминающих стенокардитиче-ские (noncardmc chest pam — некоронарогенные боли в грудной клетке — НКБГ) Установлено, что среди больных с ангинальными приступами, направляемых на коронарографию, интактные коронарные артерии обнаруживаются в 30% случаев Причем, почти у половины таких пациентов выявляется симптоматика, свойственная ИБС Учитывая недостаточную освещённость проблемы в целом, противоречивость имеющихся сведений, следует признать своевременным проведение полномасштабного клинического и лабораторно-инструментального исследования, посвященного изучению внепищеводных проявлений ГЭРБ

Целью работы явилось изучение клинического течения, совершенствование алгоритма диагностики и разработка эффективных методов лечения и профилактики внепищеводных проявлений ГЭРБ

Задачи исследования

В соответствии с целью исследования были поставлены задачи

1 Выявить частоту внепищеводных проявлений ГЭРБ в терапевтической практике

2 Оценить особенности клинического течения БА при ее сочетании с ГЭРБ

3 Определить значение УЗИ пищевода в диагностике ГЭРБ у больных БА

4 Оценить влияние терапии ГЭРБ на течение БА и динамику функциональных показателей легких

5 Установить взаимосвязь хронической патологии верхнего отдела респираторного тракта и ГЭРБ, разработать принципы терапии хронического фарингита как внепищеводного проявления ГЭРБ

6 Установить характер изменений мягких тканей полости рта, состояния вкусовых рецепторов языка и порогов вкусовой чувствительности у больных ГЭРБ и разработать принципы их терапии

7 Оценить эффективность использования ингибиторов протонной помпы в терапии пациентов с некоронарогенными болями в грудной клетке, являющимися внепищеводными проявлениями ГЭРБ

Научная новизна

Впервые в амбулаторно-поликлинической практике проведено целенаправленное изучение особенностей течения ГЭРБ у больных, страдающих БА, и доказано, что у данной категории пациентов чаше встречается неэрозивная рефлюксная болезнь (НЭРБ), а в клинической картине превалируют ночные симптомы астмы Впервые продемонстрированы и научно обоснованы возмож ности ультразвуковой диагностики гастроэзофагеальных рефлюксов (ГЭР) и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) у больных БА Впервые при лечении больных с сочетанием ГЭРБ и БА в общетерапевтической практике в открытом наблюдении получено подтверждение эффективности комбинированной терапии (назначение ингибиторов протонной помпы (ИПП) в сочетании с базисными противоастматическими препаратами) в отношении не только клинических проявлений, но и функциональных показателей дыхания (ОФВь ЖЕЛ) Впервые показана взаимосвязь и разработан новый алгоритм обследования и лечения больных, страдающих хроническим фарингитом (ХФ) как вне-пищеводным проявлением ГЭРБ Впервые проведено обследование слизистой оболочки полости рта, красной каймы губ, вкусовой чувствительности у пациентов, страдающих ГЭРБ различной степени тяжести, и показана эффективность использования ИПП в комплексном лечении больных со стоматологическими проявлениями ГЭРБ Впервые доказано, что применение ИПП у больных с НКБГ приводит к редукции клинической симптоматики, а также определена эффективность и длительность терапии различными ИПП у данной категории пациентов

Практическая значимость работы

Установлена необходимость проведения у больных БА целенаправленного обследования пищевода с целью выявления ГЭРБ в случаях тяжелого течения заболевания, резистентного к обычным схемам терапии, а также превалирования ночных симптомов астмы Доказана диагностическая ценность неинва-зивных методов исследования пищевода и желудка (в частности УЗИ) у больных БА и разработаны объективные критерии диагностики ГЭР и ГЭРБ Проведенное комплексное исследование показало, что назначение рациональной антисекреторной терапии у пациентов с сочетанным течением ГЭРБ и БА позволяет повысить эффективность проводимой антиастматической терапии, приводит к улучшению объективных показателей течения астмы

Продемонстрирована необходимость изучения состояния верхних отделов пищеварительного тракта у больных, страдающих ХФ, и преимущества использования антисекреторных препаратов у пациентов с ЛОР-патологией, яв ляющейся внепищеводным проявлением ГЭРБ Определена длительность приема ИПП у данной категории больных Выявлены характерные изменения слизистой оболочки полости рта (СОПР), языка и уровня вкусовой чувствительности у больных ГЭРБ, при этом доказано, что назначение антисекреторной терапии одновременно с проведением местного лечения эффективно купирует такого рода проявления болезни

Разработаны оптимальные диагностические и терапевтические подходы к ведению пациентов с НКБГ, являющимися внепищеводными проявлениями ГЭРБ Установлено, что применение ИПП рабепразола способно быстро купировать боли и изжогу уже в первые дни терапии

Личный вклад автора

Научные результаты, обобщённые в диссертационной работе Юренева Г Л , получены им самостоятельно на клинических базах кафедры пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии ГОУ ВПО МГМСУ Росздрава и на базе ФГУ «Поликлиника № 3» УД Президента РФ В том числе, автор лично участвовал в составлении протоколов исследования, в клиническом обследовании больных ГЭРБ, включая изучение состояния у них верхних дыхательных путей, мягких тканей полости рта и языка, в обследовании лиц, страдающих бронхиальной астмой и некоронарогенными болями в грудной клетке, с целью выявления у них гастроэзофагеальной рефлюксной болезни Осуществлял динамическое наблюдение за пациентами в процессе лечения Провел диагностические лекарственные тесты с ингибиторами протонной помпы больным с внепищеводными проявлениями ГЭРБ Непосредственно выполнял исследование ФВД (спирография и пневмотахография) у пациентов, страдающих бронхиальной астмой Осуществил статистическую обработку материала исследования

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

1 Существует тесная взаимосвязь между ГЭРБ и возможностью развития хронической патологии бронхолегочной системы (бронхиальной астмы), верхних дыхательных путей (хронического фарингита), полости рта (поражения слизистой оболочки, языка) и некоронарогенных болей в грудной клетке В связи с этим, во всех трудных случаях ведения больных, страдающих пато логией вышеназванных органов и систем, необходимо проведение комплексного обследования верхних отделов пищеварительного тракта

2 Бронхиальная астма, ассоциированная с ГЭРБ, характеризуется более частыми ночными симптомами и более выраженным снижением ЖЕЛ, чем не связанный с рефлюксной болезнью вариант астмы Существует положительная корреляционная связь между тяжестью течения бронхиальной астмы и выраженностью клинических признаков ГЭРБ 

3 Течение внепищеводных проявлений ГЭРБ в полости рта характеризуется эксфолиативным хейлитом красной каймы губ, отеком и изменением окраски слизистой оболочки полости рта, наличием десквамаций на язьже и изменением уровня вкусовой чувствительности языка

4 Раннее назначение ИПП больным ГЭРБ с НКБГ имеет диагностическое и лечебное значение

5 Включение антисекреторных препаратов, в первую очередь ИПП, в комплексную терапию больных с внепищеводными проявлениями ГЭРБ имеет высокую клиническую эффективность и способствует улучшению объективных показателей течения заболевания

Внедрение в практику

Основные положения работы внедрены в клиническую практику и учебный процесс на кафедрах пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии, пропедевтической стоматологии ГОУ ВПО МГМСУ Росздрава, где используются при чтении лекций и проведении практических занятий со студентами, интернами и клиническими ординаторами, а также внедрены в лечебно-диагностическую работу Медико-санитарной части № 33 ДЗ г Москвы и НУЗ ЦКБ № 2 им НА Семашко ОАО «Российские железные дороги».

Апробация диссертации

Апробация диссертации проведена на совместном заседании кафедр пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии, клинической функциональной диагностики ФПДО, госпитальной терапии № 1 МГМСУ, а также НИЧ РГМУ 1 б мая 2007 года Основные положения и материалы диссертации докладывались на XII Российской гастроэнтерологической неделе (Москва, 2006), 6-ом съезде Научного общества гастроэнтерологов России (Москва, 2006), V Конференции гастроэнтерологов Южного Федерального округа (Ростов-на-Дону, 2006), I Национальном конгрессе терапевтов (Москва, 2006), Научной конференции МГМСУ «Актуальные проблемы пульмонологии» (Москва, 2006), Научной конференции «Актуальные вопросы амбулаторно-поликлинической практики» посвященной 25-летию ФГУ «Поликлиника № 3» УД Президента РФ (Москва, 2006)

Публикации

Материалы диссертации отражены в 40 научных работах, из них 12 - в рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК РФ

Объем и структура диссертации

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, глав с описанием материала и методов исследования, полученных результатов и их обсуждения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы Работа изложена на 246 листах машинописного текста, иллюстрирована 46 таблицами, 63 рисунками Список литературы содержит 314 источников, из них 95 отечественных и 219 иностранных авторов 

Похожие диссертации на ФВТОРЕФЕРАТ Внепищеводные проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни