Введение к работе
Актуальность теш: Несмотря на существование высокоэффективных гшертензивных лекарственных средств, гипертоническая болезнь л по сей день остается одним из наиболее распространенных за-аний в группе сердечно-сосудистых патологий. Смертность и вы-процент инвалидизации от ее осложнений по-прежнему является їшей проблемой современной кардиологии. /становлено, что с -самого начала ГБ гетерогенна как по разного клинических вариантов, так и по степени вовлечения в эгический процесс органов-мишеней, в частности сердца(Е. Е. Го-390).
При ГБ клиническое значение имеет ГЛЖ, под которой понимается чение массы сердца выше нормальной величины при возрастающей инамической нагрузке (L. hi Buja, 1988).
Установлено, что длительно существующая и прогрессирующая ги-зфия может привести в конечном итоге к развитию сердечной неточности (Е. Eraunwald, 1971).
Согласно теории Ф. 3. Меерсона (1978), Е. D. Fronlich (1979) ГЛЖ рвых порах своего формирования должна расцениваться как один щных компенсаторных механизмов, позволяющих сердцу справляться росшей гемодинамической нагрузкой. Одновременно с этим су-ует и другая точка зрения, рассматривающая ГЛЖ как самостоя-ый и наиболее значимый фактор риска развития таких осложнений ак мозговой инсульт, инфаркт миокарда и сердечная недостаточен К Шхвацабая, А.Н.Юренев, 1981,1983,1985).
В целом ряде исследований (С. В. Гургенян и соавт. 198G А. ПЮренев, 1983,1935; С. Е Коношевич, 1990; С. Е Поливода, 1991) пс казано, что ГЖ уже на ранних стадиях своего формирования влече нарушение процессов расслабления, что может быть выявлено при прс вокационных тестах, а в более позднем периоде страдают и процесс сокращения.
Согласно классификации ГЕ, данной ВОЗ, ГЛЖ следует ожидать пациентов с ГБ-11 ст. Однако, она не возникает вдруг, из ничего. I появлению должны предшествовать определенные структурные измененн сердечной мышцы.
До настоящего времени не существует единой точки зрения н врачебную тактику по отношению к лицам с пограничными цифрами АЛ частота которой в различных группах взрослого населения колеблете от 10,4% до 227* (Е. А. Алмазов, 1991). Отношение к ПАГ неоднозначно Именно ПАГ "поставляет" в .дальнейшем больных с явной клиническо картиной ГБ. .Есе это побуждает к дальнейшему изучению проблемы ги пертрофии, особенно в отношении ранних стадий ГБ, а также уточнени уже имеющихся данных.
Принципиальная возможность регрессии ГМ доказана многими исс ледователями( А. Е Юренев,1983; С. Е Коношевич, 1990 и др.). Однако, большинстве случаев она изучалась на фоне применения различны групп антигипертензивных средств. Научных работ, посвященных изуче нию обратного развития гипертрофии в условиях естественногго тече ния ГБ, в изученной нами литературе встречено не было. Поэтому был принято решение об осуществлении динамического 3-х летнего наблюде ния за лицами с начальными стадиями ГБ, которые по различным причи нам отказались от лечения.
Учитывая большую распространенность среди работающих на данном промышленном предприятии лиц с повышенным уровнем АД на фоне имеющейся МКБ и наличия у них ЭХОКГ-х признаков ГМ, мы поставили перед собой задачу изучить особенности гипертрофического процесса при данном виде симптоматической АГ.
Цель исследования. Целью данной работы явилось изучение структурно-функционального состояния миокарда при различных уровнях АД в условиях отсутствия, регулярного гипотензивного лечения среди работающих на крупном промышленном предприятии г/R Нозгсрода, а также определение роли минимальных структурны:-: изменений миокарда в механизме возникновения функциональных нарушений, формирования и стабилизации гипертрофического процесса.
Для достижения данной цели были поставлены следующие задачи: L. Изучение ЭХОКГ-й картины структурно - функционального состояния лиокарда при уровнях-АД, соответствующих ЛАГ, ГБ І-ІІ ст., используя в качестве групп сравнения пациентов с ГБ III ст. и МКБ. I. Исследование основных клинических проявлений раннего "гипертони-іеского" сердца.
5. Провести анализ влияния на формирование ГЛЖ определенных клини-;о-гемодинамических факторов.
L Изучение функций расслабления и сократимости миокарда у больных 'Б в зависимости от ШЛЖ и вариантной формы гипертрофии, і. Оценить структурно - функциональное состояние миокарда у пациек-'од с АГ, возникшей на фоне ЫНБ.
і. Определение динамики ЭХОКГ-х показателей структурно - функцио-нльного. состояния сердца при начальных стадиях ГБ в процессе 3-х :етнего наблюдения в условиях естественного течения болезни.
Новизна полученных результатов. Впервые определены ЭХОКГ-i особенности структурного состояния миокарда при начальных проявле' ниях ГБ; уточнен характер влияния ведущих клинических и гемодинами-ческих факторов на величину ШЛЖ.
Впервые выделен комплекс клинико-гемо динамических и структурні -функциональных факторов, сочетание которых является прогностически неблагоприятным б плане развития и прогрессировать гипертрофического процесса.
Сделан вывод о том, что о наличии или отсутствии ГЛЖ не следует судить лишь по величине массы миокарда. Должен учитываться характер структурных изменений стенок ЛЖ, полостей сердца.
Полученные в - результате исследования данные- позволил: сформулировать собственную концепцию поэтапного форшірования гипертрофии при ГБ.
Установлено, что в условиях естественного течения ГБ принципиально возможна спонтанная регрессия ГЛЖ. При этом не отмечено угнетения сократительной и насосной функций сердца, если ШЛЖ » превышает 175-180гр. В случае выраженной ГЛЖ регрессия ее отмечалась в единичных случаях и была сопряжена с нарушением сократительной функции. Эти данные соответствуют результатам А. П. Юренев; (1933).
Получены данные о том, что ГЛЖ развивающаяся у больных с МКБ носит преимущественно эксцентричный характер, склонна к более быстрому прогрессировали» и влечет за собой более выраженные, чем пр: эссенциальной гипертензии, нарушения систолической функции.
Практическая ценность. Определение структурно-функциональноп состояния миокарда с использованием метода ЭХОКГ у больных ГБ I ст, и'ПАТ дает возможность врачу прогнозировать дальнейшее течение бо-
- 5 -лезни и своевременно скорректировать комплекс адекватных лечебно-профилактических мер, направленных на прекращение прогрессировали патологического процесса.
Полученные данные свидетельствуют о том, что уже минимальные структурные изменения миокарда, выявленные методом ЭХОКГ при ПАГ и ГБ-Іст., следует расценивать как первые признаки формирующейся ГЛ-Н, которая при естественном течении болезни диагностирована впоследс-
тТЭТ*т,Т \т ^^ H^JTHfiumOU Г» лгттіп ""і ттттї" *tir n т тіл ції i^ ttr ттт*ги /тя knirti'inTt'-i *3тт»і t
ixJiiii у uu/д ііаЦіІ'ЇЛхиіЗ L L/ibtLannbiw: ііоі-іс iioMcnbr.wnwn MunvrvZiyj+Ck. <_/и:і>'і
положением диктуется необходимость з проведении обязательного ЭХОУГ -го исследования всех лиц, предъявляющих жалобы на периодические подъели АД и осуществление динамического ультразвукового контроля за ними.
Апробация работы состоялась на заседании кафедры внутренних болезней педиатрического факультета и вечернего отделения лечебного факультета, а также'кафедры госпитальной терапии лечебно факультета Нижегородской государственной медицинской академии (июнь, 1995г.)
Фрагменты диссертационной работы докладывались на конференции молодых ученых Нижнего Новгорода, на Всероссийских конференциях с международным участием по проблемам ГБ, проходивши в г. tt Новгороде в 1992 и 1994гг.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 7 работ.
Структура и объем работы. Диссертация изложена на 148 страницах машинописного текста, иллюстрирована 14 таблица!.»;, 10 рисунками. . Включает з себя оглавление, введение, обзор литературы, глав, излагающих материалы и методы исследования, результаты собстенных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического перечня, влючающего 139 отечественных и 248 иностранных источников!"'
![Влияние одногодичной терапии периндоприлом и индапамидом на уровень артериального давления и гипертрофию левого желудочка у больных гипертонической болезнью [Электронный ресурс]](/i/i/4605/185325.png "Влияние одногодичной терапии периндоприлом и индапамидом на уровень артериального давления и гипертрофию левого желудочка у больных гипертонической болезнью [Электронный ресурс] Тимофеева Людмила Александровна")
