Влияние одногодичной терапии периндоприлом и индапамидом на уровень артериального давления и гипертрофию левого желудочка у больных гипертонической болезнью [Электронный ресурс] Тимофеева Людмила Александровна

Диссертация, - 480 руб., доставка 1-3 часа, с 10-19 (Московское время), кроме воскресенья

Автореферат - бесплатно, доставка 10 минут, круглосуточно, без выходных и праздников

Тимофеева Людмила Александровна. Влияние одногодичной терапии периндоприлом и индапамидом на уровень артериального давления и гипертрофию левого желудочка у больных гипертонической болезнью [Электронный ресурс] : Диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.00.06

Введение к работе

4 Актуальность работы

Риск развития сердечно-сосудистых осложнений у больных гипертонической болезнью (ГБ) зависит не только от степени повышения артериального давления (АД), но во многом от выраженности поражения органов-мишеней, а также от других факторов риска и сопутствующих заболеваний (Р.Г. Оганов, 1992, WHQ-ISH guidelines for the management of hypertension, 1999, В.И.Маколкин, 2005). Гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) является наиболее характерным поражением сердца при ГБ и представляет собой более важный фактор риска развития сердечнососудистых осложнений, чем гиперхолестеринемия, курение сигарет, артериальная гипертония и сахарный диабет (W Kannel, 1991) Регресс ГЛЖ улучшает функциональное состояние миокарда и снижает частоту этих осложнений [А Ю Жюгжда, 1992, Ф.З Меерсон, 1993, Э.Б Тхостова, 1994] Современная антигипертензивная терапия, ее длительность и интенсивность у больных АГ с ГЛЖ должна быть направлена не только на нормализацию АД, но и на коррекцию структурных и функциональных изменений в органах-мишенях, и прежде всего в сердце [Л.И. Ольбинская, 1994; М.С. Кушаковский, 1995].

Органопротективный эффект лечения у больных оценивается по действию на органы - мишени. Не все антигипертензивные препараты в одинаковой степени способны вызывать обратное развитие ГЛЖ (J Cruickshank и соавт., 1992). Появление новых ингибиторов АПФ и диуретических препаратов требует изучения их места как в монотерапии, так и в комбинированном лечении у больных АГ [В.И Метелица, 1992; Д.В. Преображенский, 1994; СЕ. Эйдельман, 2003]. В некоторых работах показано, что ингибитор АПФ периндоприл (престариум) эффективно снижает АД и массу миокарда левого желудочка (ММЛЖ), в основном за счет уменьшения толщины стенки левого желудочка [D.B Campbell, 1974; M.JKoren, 1990; E.AgabitiRosei., 1992; J.Cruickshank и соавт., 1992,

5 R G.Asmar, 2002] Данные о влиянии диуретического препарата индапамида (арифона) на гемодинамику и степень гипертрофии левого желудочка противоречивы [W.M. Breisblatt , 1991; W.B. Kannel, 1990; М. Komajda , 1990; R Senior, 1993; D.J. Sheridan., 1996]. При анализе клинических данных (Л И.Ольбинская, 1997) на фоне 16-недельной монотерапии эналаприлом в дозе 5 - 20 мг наряду со снижением среднесуточных показателей систолического и диастолического АД отмечено уменьшение ММЛЖ. Мета-анализ 50 рандомизированных исследований показал, что у больных ГБ степень уменьшения массы миокарда ЛЖ определяется тремя основными факторами - степенью снижения систолического АД, длительностью терапии и исходными значениями массы ЛЖ (R. Schmieder и соавт., 1998).

У больных ГБ изменения массы миокарда ЛЖ имеют более важное прогностическое значение, чем изменения АД под влиянием длительной (более 6 месяцев) антигипертензивной терапии (М Когеп и соавт., 2002) Однако ранее не проводилась оценка эффективности одногодичного лечения комбинацией периндоприла и индапамида в сравнении с монотерагшей эналаприлом и их влияние на уровень АД и гипертрофию левого желудочка. В связи с этим представляется важным и своевременным проведение такого исследования, что стало основной целью нашей работы. Цель исследования: Изучить влияние одногодичной комбинированной (периндоприл в сочетании с индапамидом) медикаментозной терапии по сравнению с эналаприлом на уровень АД и ремоделирование миокарда у больных гипертонической болезнью с гипертрофией левого желудочка Задачи исследования 1 Изучить влияние длительной комбинированной антигипертензивной терапии (периндоприла в сочетании с индапамидом) в сравнении с эналаприлом на уровень АД у больных ГБ.

2.0ценить переносимость препаратов и приверженность больных к лечению в зависимости от проводимой терапии.

3 Сравнить динамику величин объемов полостей, толщины стенок левого желудочка, ИММЛЖ за 6 и 12 месяцев лечения комбинацией периндоприла с индапамидом в сравнении с монотерапией эналаприлом Научная новизна В работе показано, что одногодичная антигипертензивная терапия как комбинацией периндоприла с индапамидом, так и монотерапия эналаприлом оказывают кардиопротективный эффект, что проявляется уменьшением степени гипертрофии левого желудочка

Комбинированная терапия ингибитором АПФ с диуретиком вызывает
более ранний и более выраженный антигипертензивный эффект
Проведенное сопоставление одногодичного лечения комбинацией

ингибитора АПФ периндоприла с диуретиком индапамидом и монотерапией эналаприлом доказало преимущество и целесообразность первичного назначения комбинированной терапии больным ГБ с гипертрофией левого желудочка.

Практическая значимость В работе оптимизированы схемы фармакотерапии больных ГБ с гипертрофией левого желудочка.

Одногодичная терапия и комбинацией периндоприла в сочетании с индапамидом, и монотерапия эналаприлом обладает клинической эффективностью и хорошей переносимостью, что обеспечивает высокую приверженность больных к лечению.

Больным ГБ с гипертрофией левого желудочка целесообразно первичное назначение комбинированной терапии периндоприп в сочетании с индапамидом с целью снижения АД до целевых значений уже к 6-й неделе лечения.

Комбинация ингибитора АПФ периндоприла и диуретика индапамида обеспечивает регресс гипертрофии левого желудочка через 12 месяцев лечения, что важно для прогноза больных ГБ.