Введение к работе
Актуальность. Язвенная болезнь (ЯБ) желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК) – одна из наиболее частых патологий органов пищеварения в индустриально развитых странах (Григорьев П.Я., Яковенко А.В., 2004). В последние годы отмечается повышение частоты осложнений и смертности от ЯБ, несмотря на значительные достижения медикаментозной терапии в данной области (Смолянинов А.Б., Мовчан К.Н., Бойко И.Н., 2006, Cai S., Rodriguez L.A.G., Hernandez-Diaz S., 2009).
Трудности в лечении и профилактике ЯБ в значительной мере связаны с тем, что этиопатогенез заболевания до сих пор остается до конца не изученным, вызывая оживленные дискуссии (Колотилова М.Л., Иванов Л.Н., 2006, Di Mario F., Guida L., Curlo M., 2009). Известно, что патогенез ЯБ тесно связан с расстройством интеграционной и координационной функций нейроэндокринной систему, в которую включают парасимпатическое звено ВНС, симпатоадреналовую систему, систему гипоталамус – гипофиз - периферические эндокринные железы, гастроинтестинальные гормоны и другие биологически активные вещества. По мнению многих исследователей, по изменению содержания биологически активных веществ в крови, таких, как катехоламины, серотонин, гистамин, гепарин можно судить о состоянии регуляторных систем организма, а также оценивать эффективность проводимой терапии (Смирнов Ю.В., Богоявленский В.Ф., Билич И.Л., 1979, Гордон Д.С., 1994, Макова З.С., 2000, Остроносова Н.С., 2004, Софронова Е.В., 2007).
Все это обуславливает актуальность поиска новых способов лечения, в т.ч., немедикаментозных, одним из которых является применение низкоинтенсивного лазера (Амиров Н.Б., 2003, Буйлин В.А., Москвин С.В., 2005). В современной медицине особенно популярны внутри- и надсосудистые методики лазерной терапии (ЛТ), т.к. кровь является средой, через которую осуществляется перенос поглощенной энергии лазерного источника в разные точки организма (Клебанов Г.И., Христофоров В.Н., Грабовщинер А.Я., 1999). В последние годы все более широко применяется и лазеропунктура - воздействие на точки акупунктуры (ТА) лучом лазера через неповрежденную кожу. Сегодня рефлексотерапия прочно вошла в арсенал медицины, что объясняется безвредностью и достаточно высокой эффективностью метода в лечении многих заболеваний (Русецкий И.И., 1962, Иваничев Г.А., 1999, Табеева Д.М., 2006). Целесообразность лазеропунктуры определяется ее возможностями влияния на все основные звенья патогенеза ЯБ (Кокуркин Г.В., 1993).
Несмотря на то, что лазерная терапия давно и успешно применяется в различных областях медицины, не все стороны действия лазерного излучения хорошо изучены. В доступной нам литературе крайне редко встречались сведения о возможности применения лазерного излучения в качестве монотерапии. Очень мало данных об отдаленных результатах применения ЛТ при ЯБ. В литературных источниках мы не обнаружили также информации о влиянии ЛТ методом облучения бедренных сосудов и аурикулярных ТА на содержание и динамику некоторых биологически активных веществ у больных ЯБ. Все вышеизложенное и определило цель и задачи настоящего исследования.
Цель исследования - изучить влияние чрезкожного лазерного облучения бедренных сосудов и аурикулярных точек акупунктуры на клиническое состояние и динамику содержания биологически активных веществ в форменных элементах крови больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.
Задачи исследования.
1. Оценить влияние лазеротерапии методом чрезкожного облучения бедренных сосудов и аурикулярных точек акупунктуры на динамику клинической симптоматики, сроки, качество заживления язвенного дефекта и длительность ремиссии у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.
2. Определить уровень биологически активных веществ (катехоламинов, серотонина, гистамина, гепарина и соотношения гепарин/гистамин) в форменных элементах периферической крови здоровых и больных ЯБ люминесцентно-гистохимическими методами.
3. Изучить динамику биологически активных веществ: катехоламинов, серотонина, гистамина, гепарина и соотношения гепарин/гистамин в форменных элементах периферической крови больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки на фоне стандартного медикаментозного лечения и при использовании лазеротерапии.
Научная новизна. Впервые люминесцентно-гистохимическими методами изучено содержание некоторых биологически активных веществ - катехоламинов, серотонина, гистамина, гепарина и соотношения гепарин/гистамин в форменных элементах периферической крови больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.
Впервые исследована динамика содержания катехоламинов, серотонина, гистамина, гепарина и соотношения гепарин/гистамин в форменных элементах периферической крови больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки в процессе стандартной медикаментозной терапии и лазерной терапии методом чрезкожного облучения бедренных сосудов в сочетании с воздействием на аурикулярные ТА.
Практическая значимость.
1.Дополнение медикаментозного лечения лазерной терапией методом чрезкожного облучения бедренных сосудов в сочетании с воздействием на аурикулярные ТА позволяет сократить сроки заживления язвенного дефекта, увеличить частоту заживления его путем эпителизации.
2.Применение лазерного излучения по предложенной методике в терапии больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки позволяет снизить количество рецидивов заболевания.
3.Высокая информативность результатов люминесцентно-гистохимического определения уровня биоаминов и гепарина в форменных элементах крови позволяет использовать этот метод в качестве диагностического теста для оценки гуморального статуса больных язвенной болезнью и служить критерием эффективности проводимой терапии.
Основные положения, выносимые на защиту.
1. Применение лазерного воздействия путем чрезкожного облучения бедренных сосудов и аурикулярных точек акупунктуры является высокоэффективным методом лечения больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, позволяющим сократить сроки лечения, повысить качество заживления язвенного дефекта и уменьшить количество рецидивов заболевания.
2. У больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки выявлено нарушение биоаминного статуса: повышение содержания катехоламинов, серотонина, гистамина и снижение уровня гепарина в форменных элементах периферической крови по данным люминесцентно-гистохимического исследования.
3. Применение лазерной терапии в виде надсосудистого облучения и воздействия на аурикулярные точки акупунктуры в терапии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки приводит к снижению уровня катехоламинов, серотонина, гистамина, повышению уровня гепарина и нормализации соотношения гепарин/гистамин во всех клетках периферической крови.
Внедрение работы. Результаты исследования внедрены в практику работы терапевтического отделения МУЗ «Вторая городская больница» г. Чебоксары Чувашской Республики, кафедры пропедевтики внутренних болезней ФГОУ ВПО «ЧГУ им. И.Н. Ульянова Федерального агентства по образованию».
Апробация работы. Основные положения и результаты работы доложены на: итоговой научной конференции ФГОУ ВПО «ЧГУ им. И.Н. Ульянова Федерального агентства по образованию» (г. Чебоксары, 2004, 2005 г.г.); юбилейной научно-практической конференции «2-я городская больница 55 лет» (г. Чебоксары, 2007г.); межкафедральном совещании сотрудников кафедры терапии, кафедры терапии и семейной медицины ГОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (г. Казань, 2009 г.).
Публикации. Всего по теме диссертации опубликовано 8 научных работ, среди которых 1 учебно-методическое пособие и 1 статья, опубликованная в ведущем научном журнале, определенном ВАК Министерства образования и науки РФ.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 142 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 2–х глав собственного исследования, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, состоящего из 318 источников, в том числе 217 - отечественной и 101 - зарубежной литературы. Работа иллюстрирована 26 таблицами и 20 рисунками.
