Введение к работе
Актуальность темы. Сон это особое состояние организма, которое характеризуется-прекращением или значительным снижением двигательной активности и контакта с окружающей средой, понижением функции анализаторов, более или менее полным отключением сознания; физиологический процесс, выполняющий важные функции, расстройства которого связаны с развитием патологических состояний. Хронический стресс, сформированный современными условиями работы и образа жизни людей, способствует формированию общества, в котором значительная часть населения имеет проблемы со сном, включая его дефицит.
Расстройства сна, по данным некоторых авторов (Morrell М., 1993; Левин ЯМ.., 2003), являются одними из самых распространенных психопатологических состояний. Это приводит к чрезмерной сонливости, снижению работоспособности, утомляемости, поведенческим ошибкам, а также к негативным изменениям в эмоциональной сфере. Основная функция сна -это восстановление физических и психических сил, позволяющих максимально адаптироваться к условиям внешней и внутренней среды (Вейн А.М., 1998).
По данным Национальной комиссии по исследованию расстройств сна в США, 65 миллионов американцев (36% взрослого населения) имеют проблемы, связанные с его нарушением, около 40 миллионов страдают хроническими нарушениями сна, у 20-30 млн. инсомния носит периодический характер, что создает серьезігую угрозу возникновения различішх хронических заболеваний (Masand Р., 1995). В результате нарушений сиа около 40 тысяч человек в год умирает и 250 тысяч получают травмы. (DouglasNJ., 1993; Rosen G., 1990).
Популяциоішое исследование распространенности нарушений сна у жителей Москвы выявило, что 45% населения неудовлетворены своим сном. Жалобы на неудовлетворенность своим сном и отсутствие его восстановительных свойств предъявляет 1/3 пациентов при обращении к .терапевту и 2/3- к психиатру (Миронов СП., 1998).
Цель исследования: изучить и оценить характерологические особенности нарушений ночного сна у пациентов с эссенциальнои артериальной гипертензией 1-ой и 2-ой степени.
Задачи исследования:
-
Изучить структуру нарушений сна у пациентов с эссенциальнои артериальной гипертензией (ЭАГ) 1-ой и 2-ой степени в сравнении с группой контроля.
-
Выявить типичные изменения структуры сна у пациентов с ЭАГ 1-ой и 2-ой степени.
-
Выявить варианты нарушений сна в зависимости от уровня тревоги и депрессии у пациентов с ЭАГ 1 -ой и 2-ой степени.
-
Изучить закономерности нарушений сна в зависимости от суточного профиля АД по данным суточного мониторирования артериального давления (СМАД).
-
Проследить динамик)' сомпологических нарушений на фоне гипотензивной терапии у пациентов с ЭАГ 1-ой и 2-ой степени.
Научная новизна исследования
Впервые установлено, что для больных ЭАГ 1-ой и 2-ой степени наиболее характерны пресомнические и интрасомнические нарушения сна.
Впервые выявлено, что интрасомнические нарушения сна тесно связаны с изменениями суточного профиля артериального давления (АД) по типу «non-dippers» и «night-pcakers» у больных ЭАГ 1-ой и 2-ой степени.
Впервые установлена тесная корреляционная связь между уровнем тревоги и постсомническими нарушениями (раннее пробуждение и невозможность повторно заснуть, снижение качества сна); уровнем депрессии и пресом-ническими нарушениями сна.
Впервые выявлено, что достижение целевого уровня АД и создание эффективного контроля АД в течение четырех педель уменьшает выраженность сомнологических нарушений, таких как иресомнических и интрасомнических.
Практическая ценность
-
Изменение суточного профиля АД у пациентов с ЭАГ 1-ой и 2-ой степени может быть связано с интрасомническими и нресомническими нарушениями сна, что требует дообследования пациентов в плане выявления со-мнологических нарушений.
-
Длительное течение ЭАГ и неэффективный контроль показателей АД приводит к нарушениям сна, что становится самостоятельной причиной развития тревоги.
-
Риск развития тревожных состояний у пациентов с ЭАГ 1-ой и 2-ой степени может быть связан с постсомничсскими нарушениями сна, а развитие депрессии может зависеть от выраженности иресомнических нарушений сна.
-
Эффективное лечение ЭАГ и оптимальный контроль уровня АД приводит к уменьшению выраженности сомнологических нарушений.
Реализация результатов исследования Методы исследования, использованные в работе, и результаты исследования внедрены в практическую деятельность кардиологического отделения НУЗ «Дорожная клиническая больница на ст. Горький» ОАО «РЖД». В качестве учебного материала представлены в курсе лекций на кафедре терапии ЦПК и ППС.
Апробация работы Диссертация выполнена в соответствии с планом научных исследований Нижегородской государственной медицинской академии. Апробация диссертации состоялась на расширенном заседании проблемной комиссии «Внутренние болезни, кардиология, токсикология, аллергология, эндокринология, клиническая фармакология» и кафедры терапии ІДПК и ППС, кафедры скорой и неотложной медицинской помощи ІЦТК и ППС и кафедры внутренних болезней и сестринского дела ГОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия» 12.09.2008г. Основные положения диссертации доложены па V Всероссийской университетской научно-практической конференции мо-
лодых учёных и студентов по медицине (Тула, 2006), в виде конкурсной статьи на X Межрегиональном кардиологическом форуме «І Ісделя здорового сердца» (Н.Новгород, 2006).
Основные положения, выносимые на защиту
-
Пресомнические и интрасомнические нарушения сна достоверно чаще встречаются у больных ЭАГ 1 -ой и 2-ой степени по сравнению с группой здоровых лиц.
-
У 79% больных ЭАГ 1-ой и 2-ой степени встречаются пресомнические нарушения сна; у 78% - итрасомнические нарушения сна (частые ночные пробуждения, ночной кашель, неглубокий поверхностный сон). Выше названные симптомы нарушений сна не были обусловлены сопутствующей патологией.
-
Постсомнические нарушения сна предопределяют развитие тревожного состояния у пациентов с ЭЛГ 1-ой и 2-ой степени, а пресомнические нарушения сна способствуют развитию депрессии у пациентов данной категории.
-
Изменения суточного профиля АД связаны с нарушениями сна; при этом наиболее неблагоприятные типы суточного профиля («non-dippers» и «night-peakers») сопровождаются итрасомническими расстройствами сна.
-
Длительность и степень ЭАГ определяют выраженность сомноло-гических нарушений, возрасти пол пациентов не имеют данной зависимости.
-
Применение гипотензивной терапии и достижение целевых уровней АД приводит к достоверному уменьшению сомнологических нарушений.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ, в том числе 1 в журнале, рецензируемом ВАК.
Объем и структура диссертации
